肾脏是身体重要的代谢器官，与全身多个器官有着密切的关联。
肾脏同时还是个“沉默”的器官，它没有痛觉神经，出了问题也不会“叫苦喊痛”，可它一旦功能丧失，将不可逆转，患者终身带病，严重者可发展为肾功能衰竭甚至死亡。
让更多的人了解肾脏，了解肾脏疾病，改善慢性肾脏病患者的预后，我们将从下面的6个方面简单地科普一下肾脏病。
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肾脏疾病的患病率
全球慢性肾脏病的患病率大约10%，每十个人当中有一名肾脏病患者，但其中90%的患者对自身患有肾病并不知晓，导致许多患者就诊时已经进展到肾脏疾病的中晚期。
由于慢性肾脏病患者有着很高的心血管事件风险，这些患者发生心血管事件风险是普通人的10-20倍，提高慢性肾脏病患者的对疾病知晓率和控制率，对改善预后非常重要。
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为什么肾脏疾病容易忽视？
肾脏是一个“沉默的器官”，很多人以为当出现颜面和双下肢浮肿、肉眼血尿、腰痛时，才需要考虑和肾脏疾病有关，但其实这些典型的表现，往往只发生在急性肾炎或者急进性肾小球肾炎的患者身上。
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对于大多数的成年患者而言，无论是肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病早期、或是肾功能不全、甚至是肾癌，症状都不甚明显，不会表现出明显的不适。
只有随着疾病的缓慢进展后，患者会慢慢适应、代偿，最后由于某些诱因如感冒、劳累后，出现肾脏的失代偿，患者才会有明显的乏力、不适、纳差等症状，但这时候有些患者甚至需要直接进入透析替代治疗。
这样隐袭的病情变化，会让许多患者误以为疾病是新发的、急性的，但是从检查的结果发现，此时已是肾脏萎缩、贫血严重，已到了慢性肾脏疾病的终末期。
正因如此，人们会把肾脏叫做“哑巴器官”，把肾癌叫做“隐形杀手”，肾脏疾病很容易被忽略。
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慢性肾脏病好发人群和病因
罹患慢性肾脏病，除了与遗传、年龄及出生时低体重等不可控因素有关外，还和高血压、糖尿病、痛风、肥胖、吸烟及滥用药物等危险因素有关。
遗传
若家庭成员中有人患尿毒症或者慢性肾脏病，则家属中患慢性肾脏病的风险明显增高；
年龄
超过四分之三的慢性肾脏病患者在中年以后发病，即与年龄相关；
低体重儿或早产儿
出生时低体重人群，由于肾单位数目少，从而导致肾脏功能减退，也容易患上慢性肾脏病。
其他因素
饮食与生活方式的改变，导致糖尿病、高血压病、高脂血症，高尿酸血症、痛风及肥胖患者增加，从而引起糖尿病肾病、高血压性肾损害、缺血性肾病、痛风性肾病及肥胖相关肾小球病等慢性肾脏病增多。
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特别需要关注的是，据国际糖尿病联盟数据，全球约4.25亿成人患糖尿病，中国占1.14亿。这意味着全世界超过1/4的糖尿病患者都在中国，糖尿病人数占全球第一。
庞大的糖尿病人口基数使得中国糖尿病肾病的患病率显著增高，并逐渐成为终末期肾脏病(End stage renal disease，ESRD)的主力军。
什么是IgA肾病？
IgA肾病是一种常见的原发性肾小球肾炎，主要在亚裔人群发病，多发于年轻人，男性发病率高于女性。
它的形式多样，可表现为单纯血尿，或者蛋白尿合并血尿，有以难治性高血压表现为主，或者以血尿、蛋白尿、少尿、浮肿和进展性肾功能恶化表现为主。
IgA肾病的诊断是病理诊断，如果不积极治疗，部分患者20年后会进入到终末肾功能衰竭，IgA肾病是国内尿毒症患者透析的主要病因之一。
04
肾脏疾病相关的并发症
肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。
人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质、服用的药物等绝大部分都通过肾脏排出体外。
代谢紊乱
肾脏同时还可以调节人体的血容量及钾、钠、氯等电解质稳定和酸碱平衡。
肾功能受损后，除了毒素蓄积，还容易浮肿，发生代谢性酸中毒，出现高钾血症或低钾血症等电解质紊乱的表现。
肾性高血压
肾脏还有某些内分泌的功能，如肾脏病时会分泌更多的血管收缩物质，加上分泌血管舒张物质减少，以及调节水负荷能力下降，这些患者会出现难以控制的高血压。
至少需要3种以上的降压药物才可以将血压控制在140/90mmHg以下，又叫肾性高血压。
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肾性贫血
肾脏的小管间质细胞还可以产生红细胞生成素，肾脏疾病时会因为红细胞生成素的减少出现贫血，叫肾性贫血。
肾性骨病
维生素D需要在肾脏经过25羟化，才能转化为活性维生素D，因此罹患肾脏疾病时需要补充活性维生素D。
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肾脏疾病的早期筛查方法
尿常规、血清肌酐和双肾超声是简单快速判断是否存在肾脏疾病的方法。
如需判断尿红细胞来源，还可以查红细胞形态。
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肾脏病的治疗和展望
饮食管理
任何原因的肾脏疾病都需要饮食的管理，尤其是低盐、优质蛋白饮食为主。
如合并肾功能不全，可适度地低蛋白饮食；如有糖尿病、高脂血症或者高尿酸血症，饮食都应该有相应的调整。
药物治疗
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂是目前慢性肾脏病患者应用较多的药物，可以减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能恶化的进展。
激素、免疫抑制剂和抑制B细胞的各种单克隆抗体等药物是治疗原发性肾小球肾炎和一些免疫相关性肾炎的常规用药，疾病处于活动期时，以上药物需要反复和交替使用。
降糖降压降脂降尿酸等危险因素的控制和达标治疗，可以减慢肾功能的恶化（如多囊肾，血压至少控制在130/80mmHg以下，会降低肾脏体积增长速率，且对心血管有益），减少心脑血管事件的发生，总体改善患者的预后。
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如果肾脏病能早期发现，规范治疗，大多数患者不会进入肾功能不全，最终也不会发展到尿毒症。
早期发现肾脏病，给治疗提供足够的时间和空间，是肾脏病管理的关键。
医
生
介
绍
杨继红
老年科兼肾内科主任
主任医师
教授，博士生导师
◆ 杨主任自2012年起任北京医院老年医学部病房主任兼肾脏内科主任，具有丰富的临床工作经验，专业全面的老年科医生。在慢性肾脏病诊断和治疗以及各种肾脏替代治疗均有丰富的临床经验。
◆ 杨主任负责和主要参与了国家自然科学基金、北京市科委、中国医学科学院及北京医学奖励基金等多项课题的资助，共计290万元。发表中文核心和SCI 论著60多篇，主编专著2部。目前已毕业研究生5名，其中1名博士研究生，在读研究生3名，2名博士研究生。
荣誉和学术任职：
◆ 第五届中央保健会诊专家
◆2016年全国保健先进个人
◆中华医学会老年医学分会肾病学组副组长
◆海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员
◆中华老年保健医学研究会保健管理分会第二届委员会常委
◆中国老年医学学会周围血管疾病分会委员
◆《中华老年医学杂志》编委
◆《中国临床保健杂志》编委
◆《保健医苑》编委
◆《中华肾脏病杂志》第六届编委
◆中华医学会肾脏病分会第八届委员会青年委员
◆中国医师协会肾脏内科医师分会第二届委员会委员
数据来源：
[1] https://www.worldkidneyday.org/facts/chronic-kidney-disease/
[2] Wyatt RJ, Julian BA. IgA nephropathy. N Engl J Med 2013; 368:2402.
[3] Geddes CC, Rauta V, Gronhagen-Riska C, et al. A tricontinental view of IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2003; 18:1541.
[4] Li Y, Teng D, Shi X, et al. Prevalence of diabetes [...] : national cross sectional study [J]. BMJ, 2020, 369:m997. DOI: 10.1136/bmj.m997
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