近期，五年级的小江（化名）有些咳嗽
父母起初并没在意，以为只是普通感冒
3天前小江突然出现咯鲜血
父母紧急带孩子前往医院
住院后完善相关检查
检查结果示：胸部CT异常
父母提供了一条重要的病史
#小江的爷爷3年前诊断了肺结核，目前规律治疗中#
结合临床症状及实验室检查
医生考虑小江可能是得了 “肺结核”
那有些家长要问了结核病严重吗？小朋友也会得结核病吗？
那就让小编带领大家一起来认识一下吧！
（图源：摄图网）
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病
结核病是严重威胁人类健康的主要传染性疾病之一。世界卫生组织2021年报告显示，结核病是全球头号传染病杀手，中国是世界结核病大国，全年新发结核病患者位居全球第二。
罪魁祸首原来是它
这个结核杆菌如此厉害吗？
结核杆菌有哪些特点呢？
抵抗力强：结核杆菌对干燥、冷酸、碱等抵抗能力强，在干燥环境中可存活数月或数年。
多形性：结核杆菌可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。
菌体成分复杂：主要为类脂质、蛋白质和多糖类，参与结核病的组织坏死、液化，诱发结核及皮肤免疫反应，参与免疫应答。
结核病几乎人体所有组织、器官均可发生
以肺结核最常见
下面重点来了
（图源：SOOGIF）
肺结核是怎样传染的呢？
传播途径：最主要的传播途径是经呼吸道和空气飞沫传播；也可通过消化道和其他接触途径传播较为少见；先天性结核病主要通过母婴的垂直传播。
传染源：痰中带菌的肺结核患者是主要的传染源。
易感人群：卫生条件欠优、营养不良等是人群结核病的高发因素， 新生儿对结核杆菌非常易感。
（图源：摄图网）
戴好口罩很重要哦！
肺结核常见临床症状有哪些呢？
全身结核中毒症状：原因不明的发热超过 2 周，多为间歇性或午后低热，高热不多见，伴夜间盗汗、食欲差、乏力、体重不增或下降、生长缓慢或生长停滞等。
持续咳嗽超过 2～3 周，多为干咳，肺部体征不明显，与肺内病变亦不成比例。
肿大的纵隔或肺门淋巴结累及气管、支气管，出现喘息、呛咳、气促等症状。
伴有结核性胸膜炎时有胸痛症状，呈针刺样，咳嗽和深吸气时加重，主要见于年长儿童。
哪些儿童需要警惕结核病呢？
有可疑结核病密切接触史 。 传染性结核病患者的明确接触史对儿童结核病诊断具有重要意义，年龄越小其接触史的意义越大。 来自结核病高发地区的儿童。 具有疑似肺结核相关症状、体征（ 咳嗽咳痰、喘息>2 周等 ），尤其是规范抗感染及平喘治疗效果欠佳。 免疫功能抑制的儿童及孕前或孕期确诊为结核病的母亲所分娩的新生儿。儿童肺结核具有一定的特殊性
儿童结核 起病隐匿 ，临床症状缺乏特异性； 儿童更易合并肺外结核，且与年龄成反比。 儿童感染结核后细菌载量低，获得病原学证据困难。如果怀疑结核需要做哪些检查呢？
1、结核菌素试验：皮内注射0.1ml 含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物，观察72小时之内硬结直径。
硬结平均直径不足5mm为阴性
5-9mm 为阳性（+）
10-19mm为中度阳性（++）
≥20mm为强阳性（+++）
局部除硬结外，还有水疱、破溃淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
注意看，这种就是强阳性！
温馨提示：部分患儿接种卡介苗后也会出现阳性反应，要注意鉴别！
2、结核杆菌检查：采用厚涂片法及荧光染色感染
3、免疫学诊断：结核感染T细胞斑点实验
4、影像学检查：X线或胸部CT
家长们最关心的问题来啦!
结核应该如何治疗呢？
强调一下
确诊结核需前往专科医院治疗哦！！！
1、一般治疗：注意营养，选用富含维生素及蛋白质的食物。
2、抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（药物需在医生指导下使用，不可自行使用）
治疗原则：早期！适量！联合！规律！全程！
如何预防结核呢？
控制传染源：早期发现及合理治疗结核杆菌涂片阳性病人是预防结核的根本措施。
卡介苗接种是预防儿童结核的有效措施。
卡介苗一定要按时接种哦！ （出生后至2月龄内）
今天的科普就到这里啦!
最后说一句
得了结核不要怕，规范治疗战胜它！！！
看到这里，家长朋友们对以上疾病有大概的了解了，但临床见的发热、皮疹种类、病原多样，不一定都是典型皮疹，不易辨认，如发现孩子有发热、皮疹等情况，及时就诊，感染二科为孩子们的健康保驾护航。
如果您需要咨询这方面问题,请扫二维码加微信咨询
最后，为大家介绍“感染肝病门诊”，即原来的感染专病门诊。
如果您的孩子面临下述问题：
1.各种感染性疾病及儿童出疹性疾病
2.特殊病原感染：如单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、支原体、耐药菌、真菌感染等；
3.特殊宿主状态儿童感染：如免疫缺陷病，长期应用激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物和生物靶向药物，器官移植和造血干细胞移植后的感染等；
4.病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）；
5.婴幼儿黄疸、肝功能异常，如：高胆红素血症、高胆汁酸血症、胆汁淤积症、急性黄疸型肝炎、糖原贮积病、肝豆状核变性等。
都可以到感染肝病门诊就诊，这里有经验丰富的专家坐诊，为孩子的健康保驾护航。
预约指南
在官网预约或打开手机在微信搜索“西安市儿童医院公众号”，“网络诊疗”，选择“预约挂号”，选择“感染肝病门诊”，再选择号别。
每周一、五、六、天为专科号，由高年资主治医师坐诊。
每周二、三、四为专家号，其中周三由王小燕主任医师坐诊，周二、周四分别由王军、张玉凤副主任医师坐诊。
科室介绍
感染肝病门诊是依托于感染二科而创建的科室。西安市儿童医院感染二科是西安市小儿传染病专业重点专科，担负着全省及周边地区儿童感染性疾病的医疗和预防工作。科室专业技术力量雄厚，科室现有医师团队11人，其中主任医师1名、副主任医师2名、主治医师3名，住院医师5名；目前博士在读4人，硕士9名。开展了有创机械通气技术、肝脏穿刺术，病原微生物二代测序、遗传代谢性疾病基因筛查等；对儿童常见及少见感染性疾病（单纯疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、支原体感染、真菌感染、耐药菌感染等）、疑难肝病、肝功异常、遗传代谢肝病、儿童黄疸及出疹性疾病，尤其危重型手足口病及腹泻病的救治已达到国内领先水平。拥有国内外先进设备，有创呼吸机3台，无创呼吸机2台等，配备先进的智能查房、护理信息系统。多次承担省、市重大疫情及突发公共卫生事件的救治工作，在危重型手足口病、重症肝炎、重症流感、中毒性痢疾、感染性休克、严重脓毒症等方面有着丰富的救治经验。科室被授予“青年文明号”、“先进集体”、“模范示范岗”、“感动患者健康卫士”、“营商环境提升青年示范岗”、“先进教学科室”、“西安市卫健委优质护理服务团队”等荣誉称号。
参考文献
[1] 王江峡,许红梅. 儿童结核病的合理用药[J]. 中国实用儿科杂志,2022,06:444-450.
[2] 王前,王嘉,李玉红,刘二勇,周林. 重视儿童结核病防治 关爱儿童健康[J]. 中国防痨杂志,2023,01:1-5.
[3] WuXR, YinQQ, JiaoAX，et al.Pediatric tuberculosis at Beijing Children′s Hospital：2002-2010[J]．Pediatrics，2012，130(6)：e1433-1440.DOI：10.1542/peds.2011-3742.
文字：感染科二病区 成艳辉
图片： 感染科二病区、部分源于网络
排版：宣传科 侯晶晶| 审核：宣传科 高琦 杨馥羽
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