作者：玖玖骨科
肩关节无明显异常时，尚需寻找：
1、再次检查有无提示盂肱关节向后脱位的征象。
关节间隙是否增宽？
内旋时肱骨头是否稳定？
2、在前后位上仔细观察关节盂边缘，尤其前缘。
卵圆形关节盂边缘是否完整？
3、查找锁骨内侧隐匿、无移位的骨折。
需要清晰显示锁骨内侧，不要被下方的肋骨和肩胛骨遮挡。
向头侧倾斜15°的前后位有利于显示骨折。
4、如果X线上无明显发现，但临床仍然确信有损伤。
建议行MRI 检查。
5、如果在X线片上发现可疑表现。
行CT 检查确定或排除异常。
急诊科医师来电话表示很担心患者肩关节的损伤，但放射科医师在X线片上并未发现任何异常。 现在该做什么检查？
首先，再检查一遍有无提示盂肱关节向后脱位的征象。关节间隙是否有增宽？内旋时肱骨头是否稳定？可能需要Grashey位或腋位来确定肱骨头的位置。如果仍不确定，建议行CT检查。
其次，在前后位上仔细观察关节盂，尤其是关节盂前缘。卵圆形关节盂边缘是否完整？关节盂前下缘可能会被破坏并且向中间移位，这个征象在Grashey位或腋位上最容易显示。如果没有这些投照体位，应当加摄。如果对X线片上的发现仍有疑问，应行CT检查。
在青少年中，查找隐匿的肱骨近端骨骺分离，观察骺板是否增宽？
在儿童和青少年中，仔细检查确保可以清楚显示没有被下面的肋骨和肩胛骨遮挡的锁骨内侧（图2-19A）。可能需要一个向头侧倾斜15°的体位视图来观察锁骨内侧（图2-19B）。仔细观察微小、无移位的骨折（图2-19C）。在2周后的随诊中注意骨痂形成（图2-19D）。
总之，如果在X线片上有疑问的地方，最常用的解决方法就是行CT检查。如果在X线片上无所发现，但是临床仍确信有损伤，行MRI检查（图2-20A、B、C）。
临床病史怀疑肩关节不稳，前后位X线片上无阳性发现（图2-20A）。MRI轴位T2WI显示了 Hill-Sachs损伤（ 图2-20B），注意肱骨头后外侧面的损伤仅出现在后关节面的外侧。
MRI冠状位T2WI显示了肩关节盂唇前下方的骨折 （Bankhart损伤），其仍通过骨膜附着于肩胛盂（图2-20C）。这些征象表明患者有过盂肱关节一过性的前脱位。
图2-19：
对于儿童和青少年，仔细检查确保可以清楚显示没有被下面的肋骨和肩胛骨遮挡的锁骨内侧（A）；可能需要一个向头侧倾斜15°的体位视图来观察锁骨内侧（B）；仔细观察微小、无移位的骨折（C）；在2周后的随诊中注意骨痂形成（D）
图2-20：
前后位X线片上未显示病变（A）；MRI轴位T2WI显示了Hill-Sachs损伤（B）；MRI冠状位T2WI显示了肩关节盂唇前下方的骨折（Bankhart损伤），其仍通过骨膜附着于肩胛盂（C）；这些征象表明患者有过盂肱关节一过性的前脱位
来源：骨关节创伤影像学必读
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