作者：杨金宇
一，基本需要层次理论
1.1马斯洛(A.Maslow)基本需要层次理论
人的需要是人的大脑及躯体对生理与周边环境要求的反应，人类为了生存和生长以及发展，必须要求必备的条件，这些要求反映在人的头脑中就形成了人的需要。人的需要具有诸多特征，如需要的对象性，即人的任何需要都是指向具体的对象，对象可以是物质的也可以是情感的。需要也会发展，个体从出生、发育、成熟、老化一直到死亡每个阶段有不同的优势需要。同时，需要还有无限性和受制约性以及独特性等特点人作为一个经过生命诞生和不断进化的社会化生物体，为了维持其生命运行有最基本的需要，如水、食物、空气、睡眠等生理的需要。在这个基础上为了种族的繁衍也有对性、情爱、友谊、自尊的需要，同时为了自身和族群的安全和发展也会有求知的愿望。
图-1 基本需要层次理论
[注] 参考文献[1] p50
因此，人的基本需要可以归结为，人的个体为了维持身体心理与外界的平衡并求得生存和生长以及发展，在生理和心理上最小限度的需要。在上个世纪四十年代以后，世界各国的许多心理学家，社会学家，哲学家从不同角度探讨了人的基本需要理论。其中,美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛(A.Maslow)的人类基本需要层次理论最为著名，被广泛应用于社会各个领域。
马斯洛(A.Maslow)在1943年的《人类激励理论》论文中所提出了需要层次理论。需要层次理论将人类需求从低到高按层次分为生理需求（ Physiological needs）、安全需求（ Safety needs）、爱和归属感（ Love and belonging）、 尊重（Esteem）和自我实现（ Self-actualization）五个层次(图5.1-1)。层次理论表明人的需要具有从低到高的明显的优先级，一个人同时缺乏食物、安全、爱和尊重，通常对食物的需求量是最强烈的，其它需要则显得不那么重要。此时人的意识几乎全被饥饿所占据，所有能量都被用来获取食物。在这种极端情况下，人生的全部意义就是满足生理需要，其它什么都不重要。只有当人从生理需要的控制下解放出来时，才可能出现更高级的、社会化程度更高的需要如安全的需要。
⑴ 生理需要
包含了呼吸，水，食物，生理平衡，分泌，性。如果这些需要（除性以外）任何一项得不到满足，人类个人的生理机能就无法正常运转。换而言之，人类的生命就会因此受到威胁。在这个意义上说，生理需要是推动人们行动最首要的动力。 马斯洛认为，只有这些最基本的需要满足到维持生存所必需的程度后，其他的需要才能成为新的激励因素，而到了此时，这些已相对满足的需要也就不再成为激励因素了。
⑵ 安全需要
包含了人身安全，健康保障，资源所有，财产所有，道德保障，职位保障，家庭安全。马斯洛认为，整个有机体是一个追求安全的机制，人的感受器官、 效应器官、智能和其他能量主要是寻求安全的工具，甚至可以把科学和人生观都看成是满足安全需要的一部分。当然，当这种需要一旦相对满足后，也就不再成为激励因素了。
⑶ 情感归属
包含了友情，爱情，性亲密。人人都希望得到相互的关心和照顾。 感情上的需要比生理上的需要来的细致，它和一个人的生理特性、经历、教育、宗教信仰都有关系。
⑷ 尊重需要
包含了自我尊重，信心，成就，对他人的尊重，被他人尊重。人人都希望自己有稳定的社会地位，要求个人的能力和成就得到社会的承认。尊重的需要又可分为内部尊重和外部尊重。内部尊重是指一个人希望在各种不同情境中有实力、能胜任、充满信心、能独立自主。总之，内部尊重就是人的自尊。外部尊重是指一个人希望有地位、有威信，受到别人的尊重、信赖和高度评价。马斯洛认为，尊重需要得到满足，能使人对自己充满信心，对社会满腔热情，体验到自己活着的用处与价值。
⑸ 自我实现
包含了道德，创造力，自觉性，问题解决能力，公正度，接受现实能力。 自我实现的需要是最高层次的需要，是指实现个人理想、抱负，发挥个人的能力到最大程度，达到自我实现境界的人，接受自己也接受他人，解决问题能力增强，自觉性提高，善于独立处事，要求不受打扰地独处，完成与自己的能力相称的一切事情的需要。也就是说，人必须干称职的工作，这样才会使他们感到最大的快乐。马斯洛提出，为满足自我实现需要所采取的途径是因人而异的。自我实现的需要是在努力实现自己的潜力，使自己越来越成为自己所期望的人物。
1.2 凯利希(R.kalish)基本需要层次理论
在马斯洛提出人的基本需要层次理论的数年以后，美国心理学家凯利希(R.kalish)结合临床心理学研究实践，进一步完善和细化了马斯洛的理论(图5.1-1 右)。把生理需要层次细化为饮食、空气、水、温度、排泄、休息、免于疼痛七个项目。在生理需要和安全需要之间又增加了一个刺激需要的层次，刺激需要包括了性，活动，探险，操纵，好奇五个项目。刺激需要也可以看作为生理需要的延伸，如性和活动。所以，生理需要和刺激需要中的饮食、空气、水、温度、排泄、活动等需要，是进入照护期的老年人群的最基本也是最重要的生理需求。
二，生理需要与照护
马斯洛(A.Maslow)和凯利希(R.kalish)都阐述了水、饮食、排泄、活动等是人的需要层次中最基本的生理需要，是维持生命的基本要素。但随着人的老化和衰弱以及废用症等原因，老年人的这些基本生理需要得不到满足，导致了各种日常生活机能和认知能力的衰退，增加了健康风险和照护负担(图-2)。
2.1老化引起生理需要不足
由于老化，老年人脑部组织的间脑视床下部的控制水分调节/摄食 /体温调节/时间节骤等人体本能的机能会下降；其中，渴中枢感受性下降机能衰退，使得人体水份摄人调节能力降低致使不易感到口渴；造成水分摄入减少，严重者造成脱水症 。体温调节中枢的感受性下降，使得老年人群不能准确感知外部环境的温度变化，也不能主动改变着装或转换环境来应对温度变化，造成的热中症或中暑是危及老年人健康的常见疾患。因此老化使得老年人群的水分/温度/饮食/排泄/活动等人体维持生命的生理需要的获得能力发生变化。
以英国牛津大学为中心的研究小组、在2015年１月14日出版的英国皇家医学協会学会誌上发表了2011年１月到2013年12月期間,伦敦医院对初次住院的２万以上，超过65歳的老人作了有关饮水情况的調査报告。 报告指出，血液中钠的浓度非常之高，其中；从家中来住院的老人血液中钠的浓度为1％，但来自于照护设施的住院老人的血液中钠的浓度则高达１2％
图-2 生理需要获取能力
同时期，英国东安格利亚大学的Lee Hooper博士对56个照护设施的188名65岁以上老人进行了水分补给和血液检查的调查，并按正常补水状态和潜在脱水状态以及脱水状态分类，结果是，长期照护设施内居住高龄老人的脱水症高达20%，特别是患有脚踝肿、慢性閉塞性肺疾患、関節炎、自律症，腎臓、认知症、糖尿病等的高龄老人的脱水症风险更高。 其中，泻药，利尿剤使用、性別、尿失禁等均为脱水的関連因素。其中女性高龄老人脱水症发生率要高于男性高龄老人。 认知能力的恶化与脱水有着非常相关的联系。
2.2 身体性衰弱与生理需要
在老年人群中有相当比例的会出现体重减少/肌肉力量减弱/活力低下/行走缓慢/体动较少为生理特征的身体性衰弱症状，而且年龄越大患衰弱症状的比例越高。从身体性衰弱的概念定义就表明了衰弱人群的显著特征是活动不足，同时肌肉力量减弱和体重减少说明躯体含水量不足和摄入营养不足。活动不足和躯体含水量以及摄入营养不足恰恰反映了人体生理需要的不足。因此，通过改善身体性衰弱可提高满足人体生理需要水平。
2.3 废用症与生理需要
近些年来，废用症或废用综合症成为引起老年综合症和老年性失能危及老年健康的注目因素，被老年医学和老年照护学界愈加重视。废用症或废用综合症被定义为”人体某机体(脏器或系统)由于某些原因而停用或很少使用，使得这些机体(脏器或系统)的机能处于衰退状态而产生健康风险”，而由废用症或废用综合征产生的健康风险往往波及人体功能性伤害导致生活能力降低，如口腔废用综合症造成摄食障碍引起营养不良，又如长期臥床引起腿部肌肉萎缩影响行走能力低下导致人体活动能力下降。因此，废用症或废用综合症也是导致人体生理需要得不到满足的重要诱因。
三，竹内孝仁的照护生理学(介护の生理学)
日本竹内是日本国际医疗福祉大学研究生院教授，医学博士。竹内教授先后在日本东京医科齿科大学、日本医科大学、日本国际医疗福祉大学研究生院等本医科院校担任教授，长期从事老年医学和老年年照护的研究和教学。2013年竹内教授基于马斯洛需求理论和老年照护出版了《介护の生理学》专著(图-3)。
《介护の生理学》阐述了水、饮食、排泄、活动对于人的生理机制，介绍了应用这些生理机制来改善老年人身体机能和认知能力的原理。并通过应用案例说明如何实现自立支持照护，如零尿布照护，自主进食照护等。竹内教授基于《介护の生理学》和大量案例，建立了日本独特的”自立支援照护”照护理论，并在日本和台湾养老机构推广获得了良好的应用效果。
图-3 竹内孝仁教授的《介护の生理学》
[注] 参考文献[2]
本文作者是在2014年获得竹内教的《介护の生理学》并开始学习和翻译。并从2014年开始在国内各个学会论坛发表介绍，2015年又赴日本拜访了竹内教授，非常荣幸得到了当面赐教，并且在竹内教授的介绍下参观了竹内教授的”自立支援照护”照护理论的示范照护机构-东京都涉谷区社会福祉法人正吉福祉会杜之风·上原特别养护老人院正吉苑，见证了基于照护生理学理论的自立支持照护方法论的实际的丰硕成果。
杨金宇 初稿(老年生理学基础 第五章 照护生理) 2018.08.01
第二稿(健康界) 2023.2.28
参考文献：
[1] 护理学基础(第2版) 周春美 苏银利等 上海科学技术出版社
[2] 介护の生理学 竹内孝仁 日本秀和系统（出版社）
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
本文来自投稿，不代表长河网立场,转载请注明出处： http://www.changhe99.com/a/XJwQZgDZdE.html
