让张丽姗最为担心的情况还是发生了：大学毕业前的就业指导课上，现场模拟应聘面试，她被老师点中进行自我介绍。站到讲台上，时间的秒针在空气中不断画着圈，张丽姗的喉咙却紧得不能动弹。她一个音都发不出来，完全失声。
在老师的鼓励下，又过了一会儿，张丽姗才用颤抖着哭腔明显的哽咽嗓音，艰难地完成了发言。回到座位后，旁边的同学很疑惑：“怎么会这样？平时交谈没觉得你说话有什么问题呀。”
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说话困难，是让张丽姗一直苦恼的问题。是心理上存在恐惧？参加工作后她进行过长时间的心理辅导，然而改善效果不佳。她尝试过将自己一个人关在房间里朗读，排除了紧张因素，但同样出现发声挤、卡、抖的情况，甚至还是挤不出来声音来。
长达二十几年，从刚开始声音有点抖、开口的前几个字比较困难、有时张口却说不出话来，逐渐变成说话时抖音加重、需要带着哭腔才能说出来，再到后来说话越发费劲，经常是超过三个字的话都无法正常说出来。她觉得，要说话实在太折磨人了。
一、挫折现在回想起来，张丽姗发现自己早在小学时，就第一次出现过说话吃力的情况。二年级时“六·一”儿童节学校举办活动，唱歌就可以得到糖果。张丽姗很高兴地拿起麦克风准备开腔，但声音并没有如自己所想的那样出来，而是断断续续磕磕碰碰的。她觉得特别糟糕，被自己吓到了，她后来回忆：“从老师的表情也可以看出，他们也有被吓到。”
上大学前，家长和老师们的关注点都在考试分数上，对学生口头表达能力如何并不太在意。张丽珊非常害怕在课堂上回答问题，但那时她觉得是自己心理素质差，容易紧张胆怯所致。
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然而渐渐长大，说话紧的困扰也在逐渐变大，嗓音问题在张丽姗上大学期间达到了很严重的程度：“私下学习、生活中的言语交流主要靠硬撑，能说就说一两句，不能说就不说。”
日常生活中，对声音不敏感的人注意不到她说话存在障碍，但一旦到了公开发言或者要打电话办事，每当开口，问题就暴露无遗。偶尔也会出现可以正常说话的情况，大多在她很放松的时候，比如散步时。
说话不利索，张丽姗首先想到的可能是胆怯害羞等心理因素，导致自己不善言辞。她花了大量时间，锻炼开口朗读等口头表达能力，但没起到什么作用。更令人沮丧的是，朗读过多用嗓过度，接下来好几天时间，说话费劲的情况还会加重。
二、求诊参加工作后这些年来，张丽姗并非没有寻求过帮助。2013年，她在老家找了一位音乐老师学习发音训练。练了一段时间，音乐老师对她说，可能她是声带出了问题，建议去就医。张丽姗去医院照了喉镜，没发现问题。遵照医嘱，她坚持游泳、跑步好几年时间，也没用。
在两年时间里，张丽姗断断续续地向大大小小的医院求医问药，没有得出真正结论。到底是什么问题？她怀疑很大可能自己天生就是如此：“我甚至有点自暴自弃，对治好嗓音不抱任何希望。”
2020年，张丽姗被借调到单位总部工作，一位领导得知她说话存在问题后，提醒她说：“你各方面都很优秀，要是因为嗓子的问题而影响发展，就太可惜了。”
这一年5月，张丽姗再度踏上求医之路。医生开了抗抑郁、抗焦虑的药给她吃，没有效果；她又去做了一年多的心理辅导，咨询师教了一些调节放松的方法。同事和朋友都说她的嗓音情况有好转，但她自己还是很清楚：“跟原先严重的状态相比减轻了不少，日常对话交流可能基本没什么问题，但让我读一篇文章肯定是读不下去，挤、卡、抖、费劲还是挺明显。”
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被嗓音问题这条绳索死死绑住，张丽姗要面对的麻烦和尴尬实在太多，打电话时，对方会问，“你怎么了？你好像在哭。”“你声音怎么了，感冒了么？”“你说话怎么这么紧张的？”每到开会时需要发言，她都显得特别尴尬。
三、答案直到2021年末，张丽姗在工作中接触到一个客户，对方听出了她嗓音的问题。碰巧，这位客户也有同样遭遇。
多少年了，张丽姗才第一次得知“痉挛性发音障碍”这个名称。
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张丽姗专门去了广东省人民医院求医。经诊断，她的痉挛性发音障碍属于比较严重的情况，可以通过打肉毒素针进行改善。
苦寻多年，这一刻云雾终于被拨开。
痉挛性发音障碍，一个对很多人来说都非常陌生的名词，一种因为喉内肌张力障碍引起的发声困难疾病。张丽姗的家人和身边朋友从没听说过这个病名，只是单纯地为她找到病因而高兴。
遗憾的是，痉挛性发音障碍暂时没有完全治愈的手段，要缓解症状，最主要的治疗办法是每隔一段时间注射肉毒素——在喉镜辅助下，通过注射器直接从声带部位打进去。肉毒素发挥中枢抑制作用，会缓解喉咙相应的肌肉痉挛。
◎ 喉镜。/ 站酷海洛PLUS
张丽姗的主治医生是嗓音疾病专家、广东省人民医院主任医师葛平江教授。在葛平江的诊治和建议下，张丽珊做了手术治疗。手术后再打肉毒素针，张丽姗发现没有了以前打针后的失声期和嘶哑期，当然，说话属于较为正常的流畅度，并非毫不费劲。她对未来有所期待：“主要观望术后打针的流畅期能维持多长时间。”
再“复盘”过去二十多年的人生，张丽姗已经弄不清楚，小学时自己说话紧张，是否已经是喉咙肌肉痉挛？还是，当时只是单纯的心理紧张所致？很大可能是，生理与心理上的问题共同铸成了一个铁盒，锁住了她的声音。还好，她现在知道了原来有“痉挛性发音障碍”这一回事。
◎ 每年4月16日是“世界嗓音日”。近年来，痉挛性发音障碍引起越来越多嗓音科医生的重视，但其诊治仍非常棘手。/ 全景视觉
痉挛性发音障碍（spasmodic dysphonia, SD）是病因不明的局灶性喉肌张力障碍，可分为内收型SD（AdSD）及外展型SD（AbSD），其中AdSD占90%以上。
AdSD症状多样。由于声带和周围结构的异常痉挛导致过度内收，引起声音中断、说话流畅度降低和/或声音紧张、用力和紧绷，其症状可影响日常言语交流，导致生活质量下降。患者常在自动发声(包括大笑、唱歌、咳嗽、低语或哼歌)时症状减轻或缓解，而在压力大、疲劳或打电话时症状可加重。
目前对痉挛性发音障碍的诊断并不容易，临床上更多需要依靠嗓音专科医生从患者的发声情况、利用经验进行判断，然后结合其他辅助方式比如声学检查、喉镜检查等进行诊断。
痉挛性发音障碍的病人可以通过肉毒素注射的方式进行治疗，每隔一段时间需要进行一次。疾病的发生在于喉肌异常内收和痉挛，对某些特定患者，他们如果觉得有需要的话，可以进行微创手术——在全麻状态下，切除一部分声带内收肌群。
手术可以使患者的内收肌痉挛没那么明显，术后再去打肉毒素针的话，间隔时间会明显拉长，像文中患者珊珊，就是进行了喉咙甲杓肌切除。手术治疗方式是无法长期进行肉毒素注射或效果欠佳的患者的有效补充治疗。
◎ 喉内肌结构。/ 站酷海洛PLUS
目前大众对嗓音很多疾病在认知上还不够了解，很多患者都没有得到一个比较好的诊断。除了痉挛性发音障碍，包括声带麻痹、声带粘连、男声女调等等特殊的嗓音疾病，患者都应该到专门的嗓音科就诊。
对普通人来说，如果日常生活中出现持续性声音嘶哑、超过两周以上一直没有好转，我们建议到专科就诊，最好找到专门的嗓音科医生就诊。像教师、歌手等职业用嗓比较多的人群特别要注意，很多时候他们会合并出现一些嗓子上的问题，如果出现持续性声嘶或者声带疲劳情况，应该来门诊就诊，明确到底声带出了什么问题。
（注：文中张丽珊为化名）
通讯员｜张诚斌
作者｜梁中明
编辑｜廖颖瑶
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