“谢谢您，林教授，孩子恢复得挺好，现在吃辅食也多了，睡眠也好多了，不像以前一直睡不踏实”，日前，首都医科大学三博脑科医院福建院区（福建三博福能脑科医院）住院部，1岁的佳佳(化名）妈妈对前来查房的院长林志雄教授表示感谢。
就在前几天,1岁的佳佳刚经历了一场大的脑瘤手术，主刀医生正是林志雄教授。经过精细的显微手术，位于生命中枢附近的小脑、四脑室的肿瘤被近全切，术后没有任何神经功能障碍。目前佳佳恢复情况良好，与家人良好互动。
1岁多佳佳乖巧呆萌，很讨人喜欢，但就是这样一位可爱的小天使，却被病魔无情盯上了。今年5月底，佳佳在母乳喂养时出现反复呛咳，并有吐奶症状，未引起重视，后患儿症状进行性加重，遂改辅食喂养，呛咳症状稍有改善，并就诊福建某省级三甲医院，行颅脑CT检查示：小脑、四脑室占位，伴幕上梗阻性脑积水。听到这个噩耗，这对年轻的父母感到天旋地转，以泪洗面。
由于患儿年纪小，肿瘤大，位置刁钻，脑干都已经被侵犯，同时合并梗阻性脑积水，手术风险巨大，某三甲医院治疗上只予以脱水及对症处理，因惧怕风险没有进行下一步手术治疗。佳佳家人辗转多家省级三甲医院就诊，对方都表示束手无策。
多方打听下，首都医科大学三博脑科医院福建院区林志雄教授团队来自首都医科大学三博脑科医院（神经外科为国家重点临床专科），这里手术例数多，经验丰富，于是他们来到首都医科大学三博脑科医院福建院区神经外科就诊。
在详细了解患者病情后，林志雄教授安排进一步完善相关检查，结果显示，目前患者四脑室、小脑蚓部占位，直径约2.5cm，导致幕上梗阻性脑积水，影像学上可见幕上脑室系统明显扩张，间质水肿明显。患儿有明确颅高压症状及体征。
术前核磁：脑瘤位置刁钻，巨大
林志雄教授介绍，孩子才1岁不会表达自己难受，反复呛咳，并有吐奶症状，睡眠差的表现症状主要是脑积⽔及肿瘤的站位效应所引起的。所以我们先采取脑室外引流，缓解脑积⽔症状，再进行肿瘤切除术。但脑瘤切除术术中极易损伤周围正常脑组织及血管，会引起意识障碍、昏迷、大出血等严重并发症。再且，该手术的最大难度在于患者仅为1岁的幼童，在术中或术后用药方面都很受限，选择范围小，其心肺功能是否可以耐受如此大型的开颅手术，这对于神经外科医生将是一个巨大的挑战。但是，若不尽早手术，小脑、四脑室肿瘤压迫导致梗阻性脑积水逐渐加重，将会出现头晕、头痛、肢体乏力、抽搐、智力下降，甚至脑疝，危及生命。
6月6日，福建三博神外团队先为佳佳急诊行“右侧侧脑室腹腔分流术（腹腔端外置）”，术中见脑脊液压力极高，引流管在位引流通畅。术后CT见脑室明显缩小。继续引流数日后，佳佳的症状明显好转，病情稳定。
肿瘤切除手术是挽救患儿生命的唯一手段，在困难和风险面前，经过反复研讨，林志雄教授、刘从爱主任、杨永钊医师等决定为其实施电生理监测下枕下后正中入路第四脑室占位切除术的治疗方案，解除梗阻、及肿瘤占位，明确肿瘤病理类型及分子亚型。
手术如期举行。术中，见肿瘤位于第四脑室正中孔下方，约2.5*2.5*2cm3大小，与四脑室底及侧方粘连明显，脑干受肿瘤浸润，血供较丰富，肿瘤质软，脆，呈烂鱼肉样、伴瘤内出血。术中仔细分离肿瘤和脑干、后组颅神经、小脑边界，阻断肿瘤供血动脉，顺利分块切除肿瘤。术后患儿生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力肌张力正常，反复呛咳明显缓解。
术后，脑瘤近全切除
术后，脑积水也有所缓解
有人将神经外科比喻为外科系统里的皇冠，而小儿神外恰恰就是这皇冠上的一颗宝石。儿童与成人最大的不同在于病情变化快，由于孩子不会表达，肿瘤发现时间晚，一般情况都是“人小瘤子大”，并且肿瘤恶性程度也高。因此，小儿神经外科手术的难度系数要远远超过成人。林志雄教授在小儿神经外科疾病方面，积极探索小儿神经系统肿瘤、小儿脑外伤、小儿脑出血、脑积水及小儿神经系统先天性疾病的外科治疗及后期康复等综合治疗，在儿童颅咽管瘤及其他儿童颅内巨大肿瘤的全切具有丰富经验。他用高超的医术挽救了许多小生命。
病房外的树也绿了，花也开了，相信我们的佳佳一定可以战胜病魔，在下一个花开时节，下下个时节，健康快乐地长大！
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