作者：CCI心血管医生创新俱乐部
每日毅讯
虽然房颤消融术已经成为房颤AF患者节律控制的重要方式，但仍有一定比例的AF患者因为房颤复发接受了二次消融手术。然而，这部分接受了二次消融手术的AF患者获益如何，目前证据较少。近期，发表在J Cardiovasc Electrophy杂志的一篇前瞻性注册研究提供了部分数据。
研究者纳入了该中心再次接受房颤AF消融（2013-2016年）的所有患者进行前瞻性登记研究，并使用自动随访系统PRO收集患者自己报告的事件终点（基线，消融后3个月和6个月，之后每6个月），调查包括生活质量评估等量表，随访事件达到3年以上。房颤症状严重程度量表（AFSSS）被用作生活质量的主要衡量标准。其他变量包括患者报告的症状改善、房颤负担和房颤相关的医疗保健费用，包括急诊室 (ER) 就诊和住院等。
研究结果发现：共纳入848名再次房颤消融患者（28%女性，平均年龄63.8岁，51%为持续性AF）。通过自动化PRO系统观察到生活质量QoL显著改善（基线中位AFSSS为12 [5-18]，在3年随访过程中的评估介于2和4之间；p<0.0001），≥70%的患者报告其AF相关症状好转。基线调查时房颤患者症状比例为36%，在随访期间的所有时间点均降至<8% (p<0.0001)。房颤负担显著降低（包括发作频率和持续时间；p<0.0001），消融后6个月后医疗保健利用率也相应下降（包括急诊就诊和住院；p<0.0001）。在所有时间点的随访中，使用抗凝剂或抗心律失常药的患者比例均有所下降（所有变量p<0.0001）。
毅讯点评
本研究虽然为前瞻性注册研究，而且使用了患者报告的事件作为主要终点，但是由于探究了一个大家感兴趣却临床证据较少了话题——房颤复发后二次消融后患者的症状改善，依然有不少吸引力。根据本研究数据，大多数二次手术AF患者都报告了有自我感觉的症状好转和房颤发作负担的减轻，然而由于没有随机和对照，因此存在严重的偏倚可能，仅可以作用观察性结果为未来的进一步验证提供假说。
参考文献：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jce.15710
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
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