作者：检验之声
血气分析能够判定机体的通气和换气功能，以及各种酸碱失衡的情况，是疾病诊断的基本技能之一。但血气分析涉及到的内容较多，许多医生听到血气分析，第一反应是：难！
别急，先简单的掌握以下步骤，你就能对病人状态做快速判断了。
首先，要熟记常见指标的正常值
pH：7.35~7.45；
PaCO2：35~45 mmHg；
PaO2：80~100 mmHg；
HCO3- ：22~27 mmol/L；
BE：-3~+3 mmol/L；
SaO2：95~100%
其次，判断所检测结果是否正确
如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现PaO2不足60mmHg，SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；最简单的验证方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的SaO2是比96%还高的，那就需要重采复查。
然后，就是结果分析
①根据pH 值看酸碱失衡
pH< 7.35 表示酸中毒；pH > 7.45 表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。
②判断原发酸碱失衡类型
主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。
在酸中毒（pH < 7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ 降低，表示为原发性代酸。
在碱中毒（pH > 7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。
但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑呼吸为原发因素；
如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。
③ 判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
比较实测值与预计代偿值，如果实测值在预计代偿范围内，说明仅存在单纯型酸碱失衡。如果二者不符，提示存在二重型酸碱失衡。 预计代偿值常用计算如下：
④ 计算 AG 和 ∆AG
AG【阴离子间隙】计算方法：
AG = Na+ - (Cl-+HCO3-) ，AG 的正常范围是 8-16 mmol/l 。如果 AG 升高，首先判断一下是否存在高 AG 代谢性酸中毒，然后评价 AG 升高与 [HCO3-] 的关系。
∆AG = AG-12，潜在 [ HCO3- ]= ∆AG +实测 HCO3-= NA+-Cl--12
如果为非高 AG 代谢性酸中毒, 潜在 [ HCO3- ] 的值应当介于 22 和 26 之间。
如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱：
[HCO3-] < 22，则并存阴离子间隙正常的 (高氯）代谢性酸中毒。
[HCO3-] > 26，则并存代谢性碱中毒。
（注意：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 10 g/L，阴离子间隙「正常值」下降约 2.5 mmol/L 。）
实战演练
这里分享一个病例：
基本情况：男性 32 岁，长期酗酒，腹痛、恶心、呕吐、3 天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛禁食。
血气电解质如下：
pH 定酸碱
pH = 7.25 ＜ 7.35，酸中毒
分清原发、代偿
pH = 7.25 酸中毒
PaCO2 = 10 mmHg pH 偏碱
HCO3- = 4 mmol/l pH 偏酸
故原发变化是代谢性酸中毒。
算代偿定单、混
通过代偿公式算出：PaCO2 = 1.5 × 4 + 8 ± 2 = 14 ± 2
患者 PaCO2 为 10 mmHg ，超出预计代偿范围，故患者还存在呼吸性碱中毒。
计算 AG 和 △AG
AG= 132 – 88 – 4 = 40
该患者为高 AG 性代谢性酸中毒
△AG= 40 – 12 = 28
△HCO3- = 24- 4 = 20
△AG≠△HCO3-
潜在[HCO3-]= ∆AG +实测 HCO3-= 28+4 = 32
所以该患者还有代谢性碱中毒
结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。
END
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编辑：青翠欲滴
校审：晨晨
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