鼻肠管堵管原因有哪些，如何处理？看看下面的内容~
临床护理工作中遇到了这样的情况：一名重症胰腺炎患者，在严重ARDS状态下盲插空肠管进行早期肠内营养。在我科住院喂养78天期间从未发生堵管。此患者出院后转至当地医院治疗，患者家属反映说：“转院2天后就发生了堵管，更换后又发生二次堵管，实在想不明白为什么在你们医院就没有发生过，为此特意来咨询护理问题所在。”
通过患者家属的反馈可知，该患者发生了肠内营养机械性并发症中的堵管问题。肠内营养喂养时避免堵管，是鼻空肠喂养顺利实施的前提。
图1 肠内营养患者
鼻肠管堵塞的判断标准
在给患者喂养的过程中出现鼻肠管不通畅（泵报警）、食物（营养液）不容易灌入的情况，灌食注射器反抽时存在阻力，且没有抽出液体，就可以判断为鼻肠管堵塞。
堵管原因及预防
针对各种堵管因素，临床上防大于治，对最常见的堵管原因进行预防处置：
1.结构性因素
鼻肠管末端为盲端，肠内营养管具有管道长度长、管道内径细的结构性特点，所以长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔，使管腔变窄，增加管腔堵塞的概率。
处理：根据患者的年龄、病情选择合适型号的鼻肠管，可以防止堵管的发生。
图2 鼻肠管规格及适用人群
2.营养液因素
营养液过于黏稠，输入速度过慢，膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于管腔内或药物膳食不相溶造成混合液凝固。
处理：营养液使用前应充分摇匀，在首次实施营养输注时，遵循由慢到快的原则，使肠道有一个适应过程，可使用泵喂养；禁止经鼻肠管直接注入颗粒状、糖衣类药物，尽量调制成液体状，药物应碾碎充分溶解后注入，严禁油性药物注入。
同时药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌形成块状，容易引起堵管现象的发生，为此对病区常用口服药进行试验，一是分开进行溶解，避免混合研磨发生配伍禁忌，二是了解药物性质，避免难溶药物及油性药物注入而致鼻空肠堵管，得出以下结果仅供大家参考：
表1 口服药溶解试验结果
3.未及时冲管
在鼻肠管肠内营养结束后，未及时冲管，导致营养液残渣遗留、附着于管壁上，形成凝固状态．致使堵管发生。
处理：及时脉冲式冲管可保持鼻肠管的通畅；为了避免喂养管堵塞，在输注营养液前、后，输注不同种类营养液之间，持续输注营养液过程中间隔2～4h都应用灌食注射器抽取温开水或生理盐水（30～50ml/次），采用脉冲式正压技术冲洗喂养管，可以使管腔内附壁的营养液软化、松动，利于下次脉冲时将管腔内附壁成分冲洗干净。
图3 脉冲式冲管
堵管的处理
临床上一旦出现肠内营养管堵管，切忌强制性冲洗导管，以免出现导管结构破裂，可以负压抽吸交错进行，临床上常用碳酸氢钠溶液冲管来解决堵管。
下图为出现肠内营养堵管后，我科利用负压抽吸交替法疏通管路。如果负压抽吸交替法未疏通管路，建议重新更换管路，确保患者肠内营养正常实施。
1.将三通接于管口处；
2.将含碳酸氢钠溶液或可乐的注射器和20ml空注射器分别接于三通两侧；
图4 连接三通及注射器于管口
3.先关闭碳酸氢钠溶液/可乐侧通路，向外缓慢回抽注射器使管内形成负压，保持注射器活塞不向前移位，同时迅速关闭本通路；
4.由于负压吸引，打开碳酸氢钠溶液/可乐侧通路，溶液缓慢自动进入鼻空肠管内；
5.关闭碳酸氢钠溶液/可乐侧通路，保持5~10分钟，再次重复上述过程，直至导管通畅。
临床护理体会
经鼻肠管喂养是危重患者肠内营养推荐使用方法之一，可为危重患者提供人体各种必需的营养，维护肠黏膜的屏障功能，减少肠道细菌移位，防止肠源性全身炎症反应综合征、多器官衰竭。
在肠内营养过程中，导管堵塞是易出现的临床问题，需要护士有高度的预警意识，加强护士对营养管堵管原因和防范技术的学习，明确堵管对患者造成的不利影响，做到早预防、早发现、早处理。
此外，临床上护理人员要有“防大于治”的思想，在肠内营养喂养中通过专业、科学、精准的护理，努力延长管道的使用时间，减少因管道堵塞导致的计划外拔管的发生。
参考文献：
[1] 张煌燕,邱玲.鼻肠营养管堵管原因及处理办法新进展[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2018,18(71):219-219.
[2]刘卉,王珊珊,田慧,等.肠内营养鼻肠管堵管原因分析及护理方法探析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(47):9.
作者简介
文章作者： 俞荷花
作者单位： 海军军医大学第二附属医院
本文最终解释权归作者所有
封面图由璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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