对于冠心病患者，目前多个指南建议给予初始高强度他汀治疗，以促使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少降低50%。
《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》则建议，应从中等强度他汀起始治疗，逐渐滴定至特定的LDL-C目标值，这种方法称为“LDL-C达标策略”。
3月6日，一项来自韩国的随机、多中心、非劣效性研究表明，在冠心病患者中，对于降低3年复合终点事件风险，“LDL-C达标策略”（LDL-C目标值为1.3~1.8 mmol/L）不劣于初始高强度他汀治疗（瑞舒伐他汀20 mg或阿托伐他汀40 mg）。
作者表示，该研究结果为支持“LDL-C达标策略”的适用性提供了额外的证据，这种策略允许采用个体化的方法，考虑患者对他汀治疗的个体反应差异。
这项韩国研究纳入4400例冠心病患者（包括稳定性缺血性心脏病和急性冠脉综合征患者）， 其中98.7%完成试验，其平均年龄为65.1岁，27.9%为女士，随机分为高强度他汀初始治疗组和LDL-C达标治疗组。
LDL-C达标治疗组中分别有43%和54%的患者使用中等强度和高强度他汀治疗。
中等强度他汀为10mg瑞舒伐他汀或20 mg阿托伐他汀，高强度他汀为20 mg瑞舒伐他汀或40 mg阿托伐他汀。
对于未使用他汀类药物的患者，开始中等强度他汀类药物治疗。对于已经服用他汀的患者，当随机时LDL-C 水平低于1.8 mmol/L时，维持同等强度，当 LDL-C≥1.8 mmol/L时，会增加药物强度。
LDL-C达标治疗组不推荐用非他汀类药物，如依折麦布。
在高强度他汀初始治疗组中，无论研究期间随访的LDL-C水平如何，均建议维持高强度他汀类药物治疗而无需调整。
研究的主要终点包括全因死亡、心梗、中风、任何冠脉血运重建。
3年后，LDL-C达标治疗组和高强度他汀初始治疗组的平均LDL-C分别为1.79 mmol/L和1.772mmol/L，组间无明显差别。
两组中主要终点事件发生率分别为8.1%和8.7%（非劣效性P值<0.001）。
但作者也指出，如果不使用依折麦布，在LDL-C达标治疗组中，仅约60%的患者达到<1.8mmol/L 的LDL-C水平。其次，最新指南已建议将LDL-C降至1.4mmol/L 以下，这还需更多的努力。
北京同仁医院史旭波等发表的一项全国多中心研究表明，对于中国急性冠状动脉综合征患者，如果使用20 mg/d瑞舒伐他汀，可将LDL-C从3.07±0.49 mmol/L降至1.65±0.56mmol/L；如果使用10 mg/d瑞舒伐他汀，可将LDL-C从3.00±0.5 mmol/L降至1.77±0.58 mmol/L。LDL-C下降幅度和上述韩国研究相似。
来源：
[1]Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease: A Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online March 6, 2023.
[2]孙赫，杨进刚，张宇琼，等. 中国急性冠状动脉综合征患者应用 20 mg 与 10 mg 瑞舒伐他汀 12 周时低密度脂蛋白胆固醇达标率的对比研究. 中国循环杂志, 2020, 35: 1181-1186. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.12.003【点击二维码查看全文】
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