作者：LittleAxe
首先从一个病例开始介绍，83岁男性，多种血管危险因素，高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等等。突然出现定向力障碍、右侧视觉偏盲和轻微的右侧无力。既往存在血栓栓塞病史。
急诊查体;神清、警觉、自我认知和地点有定向力，时间定向力缺乏，轻微的找词困难，右侧视野完全性偏盲，没有肌力的问题。
那么假设他的症状由血管病引起，那么最有可能是哪根血管受累？
识别血管
三种成像方式：1、MR最安全，不需要造影剂，但耗时长，会高估血管狭窄。2、CT，快速，更精确，但存在辐射、过敏风险。3、DSA金标准，侵入性+贵。
ACA供血为黄色区域，根据梗死的不同部位，可导致对侧腿部无力（损坏额叶的内侧初级运动皮层。）、对侧下肢感觉丧失（破坏顶叶的内侧初级感觉皮层）、执行力行动力缺失、淡漠（前额叶）、顺行性遗忘（前额叶扣带回等）。
总的来说是一个病人出现健忘、反应迟钝、下肢无力等（ACA受累特点）
MCA区域：肢体无力（皮层、内囊后肢）（白点所指位置）
凝视麻痹（额眼区损伤）：左额叶发生梗塞，将无法向右看。看向左侧。
失语（额颞叶受损）
感觉受损和视辐射受损
忽视（非优势半球顶叶受损）
MCA 闭塞患者不一定有所有这些症状。但是，如果您现在认为失语症是 MCA 的领域，也许这会提示寻找视野缺损和凝视麻痹。
Heubner回返动脉
如果出现这种逗号梗死，可能意味着ICA出问题了，ICA栓子栓塞同时影像MCA+ACA区域
偏身感觉丧失
由于丘脑一部分血供为后循环，PCA梗死可模仿MCA梗死
偏盲
丘脑忽视：与顶叶忽视很难区分，但恢复的更快
丘脑失语：传导性失语，特点，复述功能完好。
全脑功能障碍：行为异常、意识障碍，甚至记忆困难。
PCA：PCA 是基底动脉的末端分支，因此它供应中脑
大脑角运动纤维受损导致对侧偏瘫。
红核受损导致对侧共济失调（其为小脑传导通路的一部分）
动眼神经核团受损导致动眼神经麻痹
小脑上动脉供应前上小脑，双交叉后小脑纤维受损导致同侧共济失调
运动束受损导致对侧偏瘫和面瘫
内侧纵束受损核内眼肌麻痹
桥脑旁正中网状结构（水平凝视中心）与中脑动眼神经核之间的连接。基本上，当朝一个特定的方向看时，一只眼睛会跟随，但另一只眼睛不会跟着看。
脊髓丘脑束受损导致对侧感觉丧失
侧脑桥和小脑脚受损的患者将出现对侧共济失调
桥脑旁正中网状结构损伤会导致凝视无力，举个例子就是 右侧病变的话，就会出现右侧凝视不能
三叉神经感觉核团受损，出现面部感觉障碍
小脑前下动脉(AICA)梗死也可导致共济失调，它还会损伤外侧脑桥，导致三叉神经核损伤引起的面部感觉丧失。还可以导致HONOR综合征。
AICA还有一个最重要的分支内听动脉，受损导致听力受损，但很少见。
PICA起源于椎动脉，
脊髓丘脑束所在位置
疑核
外侧延髓病变会导致对侧偏身感觉丧失、同侧共济失调、同侧面部麻木、霍纳、味觉丧失和构音障碍/吞咽困难。
延髓内测为基底动脉供血
回到最初的病例，患者同时出现定向障碍、右侧视觉偏盲和轻微的右侧无力。既往存在血栓栓塞病史。
故考虑后循环受累，患者为典型栓塞病灶，需要找栓塞来源，完善弓上CTA后提示椎动脉起始处重度狭窄
左侧PCA起始处闭塞
本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：guikequan@hmkx.cn）
本文来自投稿，不代表长河网立场,转载请注明出处： http://www.changhe99.com/a/oV6MZQN5rg.html
