“当时气管切开，躺在病床上，连水都咽不下去，那段时间真的挺痛苦的，对自己也没有信心，所以总对人家医护人员发脾气，挺对不起的。”讲起最近的治病经历，59岁的陈兰（化名）感慨说道。
插着管子转院
联合会诊锁定治疗关键
2022年10月5日，对陈兰及家人来说是一个并不平凡的假期。
家住西安的陈兰突然感到头晕、肢体无力，家人紧急带她到附近医院就诊，被诊断为“脑梗死”，在就诊医院接受了“气管切开术”，陈兰虽然清醒了过来，但因 喉部气管切开让她无法发声，更重要的是，脑梗死导致她 四肢瘫痪 ，吞咽困难，无法进食。看着病床上插着管子的陈兰，家人满是心疼。
为了让陈兰更好地恢复，2022年10月23日，转入西安中医脑病医院脑病九科接受进一步治疗。
医护康联合会诊，对陈兰进行进一步检查评估，制定了中西医结合的治疗与康复方案。最终团队一致决定对陈兰 开展以恢复吞咽功能为主的早期康复治疗。
△ 初期吞咽功能评估时，出现呛咳
“有吞咽功能障碍的患者，由于无法经口进食导致口腔功能退化，咳痰力量差，且由于声门下压力改变，误吸引起吸入性肺炎。因此，及时进行吞咽治疗非常重要。”主治医生、脑病九科医师谭福雄说。“让患者可以拔除气管插管及鼻胃管，能够发声讲话，经口进食是我们首要解决的问题。”
为此，经过一系列的评估，面对康复功能诊断为“吞咽功能障碍”的陈兰，康复治疗6科主任平兴团立即组织科室言语组康复治疗师 开展言语及吞咽康复训练，包括舌肌运动训练、感觉刺激训练、呼吸训练、发声训练、气道保护训练等。
△ 进行舌肌运动训练
康复治疗及早介入
抢抓功能恢复黄金期
康复治疗师高雪萍回忆第一次给陈兰做治疗的场景时说：“当时在病房见到她，浑身插满了各种管子，虽然意识清醒，但整个人非常虚弱，配合程度也不是很好。”由于喉部的气管套管导致她无法像正常人一样发声，陈兰总是无法回应高雪萍说的话。“想要帮助她尽快恢复吞咽功能及拔管，首先进行了吞咽反射诱发及呼吸训练。”
△ 进行呼吸训练
经过一个月的治疗，随着吞咽反射的增强及呼吸功能的改善，陈兰口腔内唾液残留明显减少，部分咽部分泌物也能自主咳出。
下一步进行试堵管，但在进行试堵管后，陈兰上气道通畅性仍达不到堵管指征，自主呼吸功能较差。因此， 高雪萍及时调整了治疗方案，加强了呼吸方面的训练，并增加了声门闭锁训练、吞咽器官运动训练、口腔感知觉训练、气道保护训练。
与此同时，通过中医隔物灸、针灸、穴位注射、穴位贴敷，西医抗感染、化痰、抗炎、营养神经等中西医结合治疗，治疗两个月后，陈兰成功拔除气管套管。
紧接着，高雪萍给陈兰进行了摄食评估，尝试经口进食糊状食物，但 陈兰经口进食后会厌谷及梨状隐窝有大量残留，吞咽后咽部梗阻感明显，误吸风险高，进食耐力较差。 高雪萍又一次调整了治疗方案，增加了shaker训练，门德尔松手法，舌回缩训练。
治疗三个月后，陈兰已经可以经口进食300毫升左右的糊状食物了。
随着 陈兰的病情一点点的好转，信心一点点增加，情绪也在慢慢改变，陈兰开始积极配合治疗，平常在病房里也勤加练习，并给自己“加练”。
现在的陈兰，已经可以经口进食、喝水。“能吃饭的感觉太幸福了！”陈兰吃东西后激动说道。
在全体医护人员的共同努力下，陈兰其它方面也在慢慢进步，每一天都充满着希望，想回家的心愿马上就可以实现了。
△ 可以经口进食进水
康复科普
吞咽困难的患者，会伴有不同程度的失语、语言不清、表达能力差等问题，易产生恐惧、自卑、紧张心理。因此，除了医护人员，家属也要常常安慰、关心他们，帮患者树立信心、消除不良心理，积极配合治疗，按时按量进食，保证营养摄入，以增强体质，促进健康。
科室介绍
西安中医脑病医院康复治疗六科是以成人康复为主的治疗科室。目前科室有康复治疗师62名（PT师37名、OT师12名、ST师11名、理疗师6名、评定师2名）。
开展康复项目有康复评定、运动疗法、作业疗法、物理疗法、语言训练及认知、吞咽训练等。目前主要以神经康复，外伤后康复、肌骨康复为主、呼吸康复为主。相继开展了多种治疗技术和设备的引进，如上、下肢康复机器人、智能助行仪、经颅磁治疗仪、毫米波、四肢联动、深层肌肉刺激仪，以及球囊扩张术、吞咽呼吸瓣膜使用等等提高了康复治疗手段。
目前科室在神经康复方面尤其脑血管病偏瘫康复，吞咽及失语症的康复方面居于省内先进水平，建立完成了脑血管病急性期及恢复期规范化康复治疗体系。对患者存在的功能障碍进行科学规范的评定纠正患者异常运动模式，建立正常的运动模式，以运动-学习-再运动的方法，来纠正偏瘫患者一侧肢体不能活动、活动困难或不灵活，通过球囊扩张术及吞咽-呼吸瓣膜的使用，解决患者言语、认知、吞咽等方面的功能障碍，最大限度的提高患者的生活自理能力，使其早日回归家庭及社会。
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供稿 | 高雪萍
编辑 | 于浩洋
校对 | 李 丹
审核 | 平兴团 张丽姝
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