低钾血症是指血清钾＜3.5 mmol/L 的一种病理生理状态。临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症。
今天用药君来讨论三个问题：
低钾血症患者的失钾原因有哪些？
1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？
静脉补钾何时补？补多少？
一、低钾血症患者的失钾原因有哪些？
低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因。
图片来源：《实用内科学（第十五版）》[2]
二、1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L？
氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾：
（1）轻度低钾血症（血钾 3.0-3.5 mmol/L）：口服补钾；
（2）中至重度低钾血症（血钾＜3.0 mmol/L）、不能口服补钾者：静脉补钾。
在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后，「1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L ？」这个问题应分为口服和静脉来分别讨论。
1. 口服补钾
（1） 1 g 氯化钾片含钾 13.4 mmol
K 的摩尔质量：39 g/mol，
KCl 的摩尔质量：74.5 g/mol。
1 mol 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g。而 1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmol ，也就是 0.52 g 钾。
（2）1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L ？
对于轻度低钾血症患者来说，口服 40-60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0-1.5 mmol/L。[1]
由此推断：1 g 氯化钾片剂（含钾 13.4 mmol）可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。
2. 静脉补钾
静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密。不能用简单的公式来概括。也就无法推断出 1 g 氯化钾注射液（规格 10 ml : 1 g）可以使血钾升高多少 mmol/L。
三、静脉补钾何时补？补多少？
1. 需控制症状后逐量补钾
当患者存在血容量减少，周围循坏衰竭，休克致肾功能障碍时，除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况，应待补充血容量，排尿达到 30-40 ml/h 后，继续观察 6 小时，给予补钾。一般尿量达 500 ml/d 以上可予以补钾。[3]
2. 补钾速度
通常来说，氯化钾浓度需控制在 1.5-3.0 g/L，补钾速度不超过 1 g/h。
而对于特别严重的低钾血症（血钾＜2.5 mmol/L）并有症状的，可高浓度补钾（氯化钾浓度 3.0 g/100 ml），补钾速度可达 2 g/h。[2、3]
3. 补钾量
缺钾程度较重时，可补氯化钾 6-8 g/d。
严重缺钾时补氯化钾总量可达 60-75 g 甚至更多，肾功能良好的情况下，用量多者可达 18 g/d。且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围。[1、3]
总结
1. 纠正失钾原因和补钾两手抓
对于低钾血症的治疗来说，纠正失钾原因和补钾需要同期进行，否则就陷入补钾越补越多，血钾还升不到正常值的窘境。
2. 静脉、口服补钾大有不同
去除引起低钾血症的病因和排除日常食物钾摄入（50-75 mmol/d）后：
（1）口服补钾：用于治疗轻度低钾血症，1 g 氯化钾片剂可使血钾升高约 0.27 mmol/L；
（2）静脉补钾：情况复杂，不能用简单的公式来概括。
3. 静脉补钾注意具体情况具体分析
对于中度、重度、特别严重的低钾血症患者，静脉补钾速度用量大有不同。
本文首发于丁香园旗下专业平台：丁香园临床用药指南
排版：鹤儿
参考文献：
[1]《内科学（8 年制第 3 版）》
[2]《实用内科学（第十五版）》
[3]《内分泌代谢病学》
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