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医师一位美国天才医师的生命笔记

长河网 • 2019-07-14 09:05:57 • 文化 • 阅读 2
本文作者：岛上的心脏科医生 全世界只有万分之零点一二的人会在36岁前患上肺癌，保罗·卡拉尼什（Paul Kalanithi）是其中之一。当你读到这本书时，他已经不在人世。保罗曾获得过美国斯坦福大学英语文学及人体生物学双料学位，并于英国剑桥
原标题：一位美国天才医师的生命笔记本文作者：岛上的心脏科医生全世界只有万分之零点一二的人会在36岁前患上肺癌，保罗·卡拉尼什（PaulKalanithi）是其中之一。当你读到这本书时，他已经不在人世。保罗曾获得过美国斯坦福大学英语文学及人体生物学双料学位，并于英国剑桥大学获得科学史与哲学研究硕士学位，以优异成绩获得美国耶鲁大学医学博士学位，即将获得斯坦福医学院外科教授职位并主持自己的研究室。2013年，即将抵达人生巅峰的保罗，忽然被诊断出患有晚期肺癌。自此，他开始以医生和患者的双重身份，记录自己的余生，反思医疗与人性。他的文章刊登在《纽约时报》《华盛顿邮报》等媒体，获得了全球读者关注。本书文笔优美，诚挚感人，书里有着对人性、生死、医疗的深沉思索，让全球无数读者为之动容。----来自豆瓣读书《当呼吸化为空气》来自爱尔兰诗人叶芝的诗句，意为死亡。保罗·卡拉尼什的反思人生、探讨了医疗与死亡，人生、家人和亲情。豆瓣评分8.8分，短评4684条，书评434条，很多人都很喜欢。毕淑敏的作家都曾推荐。我(编按：作者是一名三甲医院里的心脏科主治医生）反复读了3遍，有一些思路，和大家分享。豆瓣评论中，最多的是对保罗人生和死亡的感悟。大家已经分析的非常到位、深刻、感人。我没有特别深刻的、新鲜的体会。在心脏重症监护室工作了十几个年头，抢救了数千例患者，目睹了数百例患者和家人生离死别。只有在面对死亡的时候，你才能更好的感受什么是生。什么万王之王均已化为尘土，辉煌只是过去。而我们医生的职责不仅是治病，更是让人生变得完美。就像保罗说的，“接驳好生命的铁轨，帮患者顺利的驶到终点。”保罗是斯坦福大学英语文学及人体生物学双料学位，剑桥大学获得科学史与哲学研究硕士学位，耶鲁大学医学博士学位，即将获得斯坦福医学院外科教授职位并主持自己的研究室，曾获得全美最佳神经外科医生称号。一系列闪光的足迹。读到这里，我想到了另一位我很敬佩的专家，李开复博士，他毕业于卡内基梅隆大学，获计算机学博士学位，后担任副教授。他是一位信息产业的经理人、创业者和电脑科学的研究者。曾担任微软和Google的全球副总裁。正是读到他的《做最好的自己》、《世界因你不同》，鼓励我们为让世界变得更加美好而努力。2013年9月，李开复对外宣布罹患淋巴癌。他勇敢的接受了治疗，并在《向死而生：我修的死亡学分》向大家坦诚医疗和康复中的心路历程。这一系列的作品，更让李开复博士的形象在我心中丰满而高大。其实今天我想探讨的，是怎样避免像保罗一样，拥有闪光而短暂的人生，同时被大家所深深缅怀。在中学时代，“生当作人杰，死亦为鬼雄。”流星一样的人生是中二少年的追求，而现在年纪慢慢大了，锐气被生活慢慢消磨，理想也在不断变化。现在，似乎能让老人开心的晚年，和爱人一起创造生活，慢慢变老，看孩子一点点长大，于此同时，通过自己的努力也给别人一些正面的帮助，自己也能够多看看这个美好的世界，才是自己以为的幸福的生活。所以无论何时，我们最应当知道，“我最想要的是人生是怎样的。”正如苏格拉底老先生所说，“没有审视的人生是不值得过的。”在生命的最后2年，在癌症病情控制之后，保罗决定完成神经外科住院医师培训，他的选择无所谓对错，我们应当尊重。然而，他的人生之结局可能也在他的选择之中。在孩提时代，保罗提起他的父亲（也是一位深受尊重的医生），他说：“当我回忆起父亲的时候，那就是缺席。对医生事业的执着，对病人尽心尽力，对自己和家人呢？”可是，在成为医生之后，他也“在旅行之前，连续36小时手术和值班，如果这是做医生的代价，那简直太高了。”历史总是在不经意之间重演。当然，人生不能用一种目标来简单概括？更不能用生命年轮的长短来衡量人生。例如有的人28岁已经死了，82岁才埋。然而再精彩的人生，也需要一定的长度，而身在其中，更让人难舍难分。毕淑敏老师在《带上灵魂去旅行》中，据说古老的印第安人有个习惯，当他们的身体移动得太快的时候，会停下脚步，安营扎寨，耐心等待自己的灵魂前来追赶。我又想起了《超脑》，如何将我们的大脑开发到100%，想起了《时间管理》如何让我们的时间利用的又快又好，想起了正在同时可以进行多个任务流程的手机。当然，我们是想让有限的人生变得更加精彩，但也许，我们现在已经走得太快了。据分析，在综合医院内科门诊，有高达1/3的患者是由于心身障碍（心理问题引发躯体不适），又有1/3患者由于长期存在器质性疾病而合并心身障碍就诊，让他们疾病更为痛苦。然而这，可能只是我们所面临的冰山一角。为什么心身障碍的发病率如此之高呢？传统上，佛经说人有八苦：生、老、病、死、爱别离、怨憎会、求不得和五阴炽盛。现代社会又有五子登科：位子、房子、票子、孩子、身子。再加之持续的躯体疾病不良刺激。就让我们更多的存在更广泛的压力，也就有更大的可能罹患高血压、糖尿病、高脂血症，并引发冠心病、脑梗死、脑出血等一系列问题。那么知识是否会让我们更看得开，或者更幸福一些呢？如图所示，以博士学历为主的青年教师，其心理状态显然并不如一般水平，并且更为有趣的是，职称越高，心理不健康程度也相应升高。所以毛主席老人家说，知识越多越反动。不一定是对的，但确实应当更注意心理健康。为什么会这样呢？我猜，能够达到这一水平，必要的一点就是执着和追求，而不能放下的执念，正是我们心身疾病的根源之一。保罗如是，开复如是，你我亦如是。也正是如此，我们忽视了家人（在诊断癌症之前，保罗和他的妻子实际上已经处于婚姻危机之中），忽视了自己的身体。长期的压力下，导致免疫力低下和慢性炎症，导致暴饮暴食和肥胖，进一步的，癌症和心脑血管病就悄然而至了。那么，应当怎么办呢？第一，我们的人生当然要有目标，但也要注意平衡。并非工作与生活的平衡，两者并不矛盾。因为，工作就是生活的一部分，我所说的平衡，应当是人生的平衡。进一步的，还有耗竭，职业耗竭。20世纪70年代ChrstinaMaslach将耗竭定义为：由于个体的价值、尊严、精神和希望的衰退而对灵魂造成的一种腐蚀。入木三分，请大家不要对号入座。其主要症状为，情感疲乏干枯，精疲力尽，“我不确定自己还能坚持多久？”愤世嫉俗，同情心丧失，怀疑工作的意义和质量，失控感。可以表现为失眠、疲乏、头痛、胃肠不适等等。如图为2016年美国医生职业耗竭排名，保罗的神经科位居第9位，我的心内科位居11位。有趣的是，由于经常接触精神病患者，精神科医生曾经被打趣为精神最不健康，可是，他们的职业耗竭感却最低。可见，应对压力和职业耗竭，一定有技巧。具体技巧包括：“禅定，正念，运动，爱好和冒险，与主流价值观保持一致，帮助别人，有节制的生活方式，倾听身体的声音，学习新知识。”禅定，于我指幸福只能从内心去追求，而非痴迷于外界欲望的满足。使心保持平静、稳定，以集中心思去观察和思维，达到佛祖所说智慧的境地。正念，不加评判的活在当下，此刻是一枝花。运动，强壮的身体塑造完美的灵魂。华佗前辈说：人体欲得劳动,但不当使极耳,动摇则谷气得消,血脉流通,病不得生。譬如户枢,终不朽也。总之，物质基础决定上层建筑。爱好和冒险，尼采说，对待生命，你不妨大胆一点，因为我们迟早要失去它。有爱好，敢于冒险，会让我们的生命多一点色彩。与主流价值观保持一致。存在即为合理，而主流价值观，往往也是为了维护大多数人利益的。与主流保持一致，而非逆流而动，可以少一点愤世嫉俗。帮助别人，让世界变得更美好，即所谓，予人玫瑰，手留余香，我们的灵魂会因我们的善念得以滋养。有节制的生活方式，古罗马人喜欢暴饮暴食，纵情声色，家里老人说：没有受不了的罪，只有享不了的福。黄帝内经·素问说：法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作。太有道理了，与阴阳、四季、日出日落相合，要不说为啥中医长寿呢！倾听身体的声音。我不是说大家要疑神疑鬼，而只是说，在追求理想的路上，别忘了自己的身体。学习新知识。无论何时，学习新知总是令人愉快的。子曰，朝闻道，夕死可矣。当仰望星空的时候，想到那么多的未知世界，我总是觉得内心平静了许多。（如图为圣斗士时期的宇宙和斯隆数字化巡天项目下的宇宙）拉拉杂杂、信马由缰的聊到这里，再绕回来聊一聊死亡。“人为什么会得病？会死去？”天主教徒认为，人有原罪，得病是由于有罪，需要赎罪。在意大利进修时，医院里都会有教堂和多宗教礼拜堂。患者经常去里面祷告。儒家对这一问题很强硬，佛经里说到了六道轮回，因果报应，体现了更为淡泊宁静的生老病死观。墨西哥人认为，每个人会死两次，1.肉体的死亡，2.而被遗忘意味着永久的死亡。此时，我们可以认为，我们的朋友，保罗，在我么的思念中永生。生如夏花之绚烂，逝如秋叶之静美。----泰戈尔庄子说：生死修短，岂能强求?予恶乎知悦生之非惑邪?予恶乎知恶死之非弱丧而不知归者邪?予恶乎知夫死者不悔其始之蕲生乎?最早从《倚天屠龙记》中听到了这一段，最喜欢的也是金庸先生的讲解。这三句话出自《庄子》。张三丰信奉道教，他的七名弟子虽然不是道士，但道家奉为宝典的一部《庄子南华经》却均读得滚瓜烂熟。张无忌在冰火岛上长到五岁时，张翠山教他识字读书，因无书籍，只得划地成字，将《庄子》教了他背熟。这四句话意思是说：\"一个人寿命长短，是勉强不来的。我哪里知道，贪生并不是迷误？我哪里知道，人之怕死，并不是像幼年流落在外面不知回归故乡呢？我哪里知道，死了的人不会懊悔他从前求生呢？\"庄子的原意在阐明，生未必乐，死未必苦，生死其实没甚么分别，一个人活着，不过是\"做大梦\"，死了，那是\"醒大觉\"，说不定死了之后，会觉得从前活着的时候多蠢，为甚么不早点死了？正如做了一个悲伤恐怖的恶梦之后，一觉醒来，懊恼这恶梦实在做得太长了。张无忌年纪幼小，本来不懂得这些生命的大道理，但他这四年来日日都处于生死之交的边界，自不免体会到庄子这些话的含义。他本来并不相信庄子的话，但既然活在世上的日子已屈指可数，自是盼望人死后会别有奇境，会懊恼活着时竭力求生的可笑。这时他听金花婆婆连声\"可惜\"，便淡淡一笑，随口将心头正想到的那三句《庄子》说了出来。金花婆婆问道：\"那是甚么意思？\"张无忌解释了一遍，金花婆婆登时呆了。再见。很高兴能和大家聊一聊《当呼吸化为空气》的思考，一如萧伯纳所云，“如果你有一个苹果，我有一个苹果，彼此交换，我们每个人仍然只有一个苹果；如果你有一种思想，我有一种思想，彼此交换，我们每个人就有了两种思想，甚至多于两种思想。”只有正视死亡，才能活的更精彩。有经验的死亡。没有专门写家人，但字里行间，家人一直和他在一起，洋溢着感情。大夫是用自己的健康来换取别人的健康。或者我们两个人一起创造的生活萧伯纳，苹果与思考《当呼吸化为空气》读书会旁记周晶，死亡的统计者。毕淑敏，在一个阳光灿烂上午，做一个深呼吸没有遗憾的人生，活在当下。当过病人，患者的尊严非常重要的，关爱家庭和自己的身体。爱家爱医院，人生就是完整的。医院好，整体才会好。（图片来自网络，版权归原作者所有）责任编辑：

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