关注青光眼：共识保视野，指南护光明
你还记得他吗？戴着眼镜在球场上驰骋的人，是的，他就是荷兰球星埃德加·戴维斯，绰号“斗牛犬”同时他也是一名青光眼患者。
图1 荷兰球星埃德加·戴维斯
3月12日-3月18日是第16个“世界青光眼周”，今年的青光眼周主题是：“关注青光眼：共识保视野，指南护光明”。青光眼是不可逆致盲性眼病，防治青光眼，早诊早治很重要。通过今年这个主题，大家可以共同加强对青光眼的认知和理解，提高公众的健康意识和生活质量。
WHO的统计数据表明，2020年全球青光眼患者达到7600万，造成低视力或失明者690万，预计2030年全球青光眼患者将达到9540万，2040年将高达1亿1180万。
目前我国青光眼患者约2600万，其中因其致盲的患者约567万，是全球青光眼患者最多的国家，随着我国老年化的进展，青光眼的发病率也会随着增加。
到底什么是青光眼？
青光眼是世界首位不可逆性致盲眼病，是一组以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损、视力下降为共同特征的疾病。
青光眼主要分为原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼，其中原发性青光眼又可分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼。
青光眼“隐匿前兆”需警惕
1.眼压升高
青光眼最常见的表现是眼压升高，一般高于21mmHg，更严重者可能高达甚至超过50mmHg，可以进行24小时眼压的检测，看眼压波动情况。
2.视物模糊
自觉症状不明显，尤其是有高度近视的患者，常误以为是近视度数加深，容易疏忽，而视力却在悄悄损失。
3.眼胀、眼痛伴眩晕、头痛
患上青光眼以后经常出现头痛、眩晕的症状。最明显的是早晨起床用眼后，易出现鼻梁根部酸胀和眼眶前额胀痛。此症状在早期会经常被忽视或误诊，导致病情进一步发展。
4.出现虹视
最典型的是晚间看灯光出现五彩缤纷的晕圈，医学上称虹视。这是由于眼压升高、角膜水肿而造成角膜折光改变所致。
5.视野缺损
主要是从周边到中间逐渐变窄的过程，所以到了中晚期呈现管状视野。
视野缺损早期表现在日常生活中，可能会在阅读时漏字，走路时可能不经意会踢到旁边的物体，由于此时视力可能仅轻度下降甚至不下降，日常视物或查视力表均能看得很清楚，故容易被忽视。
6.恶心、呕吐
主要是眼压升高，压迫到三叉神经末梢，刺激到迷走神经中枢和延髓的呕吐中枢，出现恶心、呕吐等症状。
图2 青光眼“隐匿前兆”
哪些人群是青光眼的高危人群？
任何人都可能会患青光眼，但有些人的患病风险更高，以下高危人群，平时应该做好青光眼的筛查工作。
1.40岁以上的中老年人群，尤其是45岁以上的中老年女性。
2.有青光眼家族史者。
3.患有糖尿病、高血压、高血脂等全身性疾病，这类人群青光眼的发病率更高，糖尿病患者发生青光眼的概率是非糖尿病患者的2倍以上。
4.眼部其他疾病的患者：眼部有外伤史、白内障的膨胀期、葡萄膜炎、眼内出血等也易继发青光眼。
5.高度远视、小眼球易患闭角型青光眼；高度近视的人患原发性开角型青光眼的概率是正常人的6倍。
6.长期滴用含激素的眼药水，或需长期全身应用激素会增加青光眼的风险。
7.情绪因素及不健康的生活方式。青光眼的发病呈年轻化趋势，与现在年轻人的工作压力及生活方式有很大关系，如熬夜、失眠、长时间使用电子产品、工作压力大导致情绪波动等。
图3 青光眼高危人群
如何做好青光眼患者的日常防护？
1.保持心情舒畅，勿过喜过悲，避免情绪过度波动而导致眼压急剧升高。
2.控制饮水量，每次饮水量为200ml左右，防止1次饮水过多血液稀释后渗透压下降，引起眼内的房水生成骤然增多，导致眼压升高。
3.合理膳食。饮食以清淡为主，少吃或不吃辛辣食物，尽量避免食用咖啡、浓茶等刺激性饮品，以免影响睡眠。
4.每日生活要规律，适当运动，保持七小时以上的睡眠。
5.避免长时间用眼，养成良好的生活习惯，看书、写字、玩电脑等，时间保持在20~30分钟以内，休息10分钟后可再继续。
6.室内灯光保持明亮，避免在暗室环境里停留，不戴墨镜，因在暗光下瞳孔会生理性散大，虹膜根部易阻塞前房角，影响房水从小梁网处排出，引起眼压升高。
7.按时用药，按医嘱用药，不可擅自更换或停药。
8.定期就诊和检查。定期门诊复查，检测眼压的变化。
图4 青光眼的日常防护
青光眼如何治疗？
包括药物治疗、激光治疗、手术治疗或以上治疗方法的组合治疗。药物治疗分为局部药物治疗与全身药物治疗，局部药物治疗主要是使用各类降眼压眼药水；全身药物治疗包括口服各种降眼压药物、营养神经等辅助治疗等。
激光虹膜切开术、激光小梁成形术主要是使房水引流更加通畅，使部分患者避免了手术的痛苦。
手术治疗有滤过性手术、虹膜周边切除术、青光眼阀植入术等。具体的治疗方法应根据患者病情和医生的建议进行选择。
作者简介
文章作者： 葛青华 高连娣
作者单位：上海长征医院
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