作者：CCI心血管医生创新俱乐部
每日毅讯
左心室重构或者左心室肥厚是临床上常见的心脏器官损害，目前能有效逆转左心室重构的药物较少，Evaluate-HF研究和Prove-HF研究证明了ARNI在心衰患者中具有左心室重构逆转作用。近期，Circualtion杂志发表了EMPA-HEART 2 CardioLink-7研究，探讨了在没有糖尿病和心衰的患者中SGLT2i的逆转左心室重构作用。
研究者入组了169名年龄在40-80岁、没有糖尿病但有心血管危险因素的患者，被随机分配至恩格列净组（10 mg/d；n=85）或安慰剂组（n=84），持续治疗了6个月。主要结果是通过心脏MRI测量的左心室质量LVM相对于体表面积BSA的6个月变化。
研究结果发现：在169名参与者（141名男性 [83%]，平均年龄59.3±10.5岁）中，恩格列净组和安慰剂组的基线LVMi分别为63.2±17.9g/m2和63.8±14.0g/m2。根据基线LVMi调整后，恩格列净组与安慰剂组在6个月时的LVMi差异为-0.30g/m2 (-2.1,1.5 g/m2) (P=0.74)。恩格列净组和安慰剂组的基线NT-proBNP水平分别为51pg/mL（20-105 pg/mL）和55pg/mL（21-132 pg/mL）。恩格列净与安慰剂的6个月治疗效果对血压和NT-proBNP分别为-1.3 mmHg（-5.2至2.6 mmHg，P=0.52）和0.69 mmHg（-1.9至-3.3 mmHg，P=0.60) 和-6.1pg/mL (-37.0至24.8 pg/mL，P=0.70)。未观察到收缩/舒张末期的左心室容积或射血分数存在组间差异。两组之间的不良事件没有显著差异。
“毅讯点评”
虽然SGLT2i在本研究中未能显著逆转左心室重构，但是我们也必须看到，本研究是在没有糖尿病和心衰的患者中进行的小样本RCT研究，并且采用了cMRI进行了左心室质量的评估。因此，我们暂不能否定SGLT2i在心衰患者中的心室保护和心功能改善作用。但是，SGLT2i作为目前的代谢神药，在没有心衰和糖尿病的患者中，作用还是有边界的。
参考文献：
https://www.ahajournals.org/doi/epdf/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062769
作者简介
张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。
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