作者：小药师在健康界
1.前言
美国NCCN癌症治疗指南是全世界最权威的治疗指南，也是更新最快最全面的指南，很多效果不错的靶向药都被其囊括了进去，也给出了明确的治疗建议，对于中国的癌症患者和家属是一个非常好的治疗指导材料
由于我出的视频和文章已经比较多，前面引用的很多指南和数据，有些已经在其官网进行了更新，所以从今天开始我将会不定期的更新美国NCCN指南各种癌症类型靶向药的解读文章，以供广大患者和家属参考
2.简介
如上图所示，今天更新的是美国NCCN肾癌最新版本指南，为2023年第四版，2023年1月18日发布
3.内容
今天来讲肾癌的靶向药一线用药推荐。肾癌分为肾透明细胞癌和非透明细胞癌，绝大部分的患者都是肾透明细胞癌，所以我在这里只讲肾透明细胞癌的靶向治疗方案，肾非透明细胞癌的患者和家属可以私信找我索要治疗方案
初治靶向药方案目前推荐度最高的就是靶向药联合免疫治疗的方案，无论是阿昔替尼联合帕博利珠单抗，卡博替尼联合纳武利尤单抗，以及仑伐替尼联合帕博利珠单抗，都大同小异，就是在这三种药的基础上再加上一个免疫治疗方案，大家可以将靶向药换成仿制药，将两种单抗换成国产的PD-1抗体，效果是一样的，也是最为推荐给大家首选使用的
但如果患者的状况比较差，在中风险或者是高风险的情况下，除了以上方案，还可以用伊匹单抗联合纳武利尤单抗，但是由于伊匹单抗没有仿制药，所以目前还是天价药，咱们就不说了。另外还多出了一个卡博替尼方案，但是这个方案并不是最高推荐，证据只是2A，不是一级，所以还是建议大家以那三种靶向药联合免疫治疗方案为主
另外之前一直霸榜了很多年的培唑帕尼和舒尼替尼，现在已经降级到其他推荐方案里面，但是由于舒尼替尼的孟加拉仿制药比较成熟，价格也不贵，所以如果不能承受前面联合用药方案的也可以考虑。但还是一样，有两点必须要强调一下，首先，索拉非尼是不在推荐用药方案中的，所以建议大家拒绝索拉非尼，另外阿西替尼不能单用，单用的推荐度很低
在下面我还是一样，把之前总结过的临床试验数据拿出来给大家参考，可以看到，联合了免疫治疗的靶向药方案确实效果要好很多，但是用药成本也高很多，而培唑帕尼和舒尼替尼表现也还是不错的。另外国产的安罗替尼在肾癌这方面表现得不好，跟老药舒尼替尼的效果差不了太多，副作用却大了不少，所以建议大家不要作为首选
4.总结
4.1 肾透明细胞癌首选靶向药联合免疫治疗方案，承受不了这个经济负担的也可以首选舒尼替尼孟加拉仿制药
4.2 索拉非尼不能用，阿西替尼不要单用，安罗替尼效果不咋样，副作用大
参考资料NCCN前列腺癌治疗指南2023年第四版
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