按摩相关性脑梗
一、22岁女子按摩后出现大面积脑梗
2022年11月“22岁女子按摩后大面积脑梗”新闻登上热搜榜第一，阅读量超过1.4亿。这名宁波22岁女子按摩后出现言语不清，左侧手脚没有力气，根本抬不起来。颈部血管CT的检查结果更是令人大吃一惊：血管CT显示，患者右侧椎动脉重度狭窄，左侧椎动脉闭塞，出现左侧小脑、脑干急性脑梗死，所幸因溶栓及时，脑血管被开通，一周后康复出院。
但并不是所有人在接受按摩后出现脑梗死都有这名女子的幸运。有些患者在按摩之后，出现脑梗死，最后后遗症为肢体运动障碍，语言障碍，甚至昏迷、植物生存和死亡。其实这样的例子并不少见，外力是诱发椎动脉或者颈动脉夹层的高危因素。据不完全统计，中国一年因为不当的颈部活动所诱发的血管夹层，进而导致的卒中超过上百例。美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）也曾就颈部推拿与卒中风险发出联合声明，据其统计，美国8%-25%的中青年卒中为颈动脉夹层所致，而夹层与颈部推拿关系密切。
外伤是颈部夹层的重要原因
二、按摩后出现脑梗背后发生原因？
1、颈部按摩相关颈动脉夹层
按摩过程中的机械作用导致颈部血管内膜撕裂，血液成分通过破损的血管内膜进入血管壁，使得血管壁分层，从而导致颈部血管闭塞，导致前后循环大血管（颈动脉和椎动脉）闭塞事件发生。很多时候让人大呼“酸爽”的颈椎按摩，因为压迫颈部或使颈部旋转过度，都可能引起颈部动脉过度拉伸，使血管内膜变薄而破裂，导致动脉内膜夹层的形成。此外，损伤的内膜再继发局部血栓形成，在血流动力学作用下，栓子脱落，导致远端的血管闭塞，出现急性串联病变发生，引起前后循环脑梗死。甚至是夹层动脉瘤，引起出血发生。
这里提到的一个重点就是：颈动脉及椎动脉夹层，其形成多数与外伤有关，其中与颈部过伸或旋转有关的诱发事件包括练瑜伽、画天花板、咳嗽、呕吐、打喷嚏、接受麻醉和复苏等，其中按摩是一个常见因素。当然颈椎动脉夹层与颈部按摩不当手法之间有一定相关性，包括颈部暴力按摩、过伸、旋转过快或角度过大。
2、颈部血管本身存在斑块与狭窄
如果本身就存在颈动脉病变，特别是不稳定的颈动脉斑块，类似皮薄肉多的大汤包，容易因为按摩师傅的一顿猛按而导致斑块破裂，诱发急性脑血管事件。
人的颈部有四条动脉给大脑供血，分别是两条颈内动脉和两条椎动脉，其中在颈部是最浅处，表面只有很薄的皮肤及肌肉覆盖。而颈动脉病变最常见的是颈动脉粥样硬化斑块伴狭窄，当斑块发生破裂、脱落时会引起远端血管闭塞，同时后继发引起血栓形成，狭窄加重，导致卒中。
健康的颈部按摩是这样的
三、如何让颈部按摩更安全？
颈部按摩可以缓解颈部疼痛和僵硬感，因此对于现代人选择按摩是一件平常的事。但如果不正确地进行按摩，可能会造成颈部受伤或者其他身体问题。下面是几个让颈部按摩更加安全的建议：
1、选择合适的按摩技术：不同的按摩技术适用于不同的人和不同的情况。在选择颈部按摩技术时，应该考虑你的健康状况和个人喜好。如果你有颈部损伤或者颈椎病等问题，应该避免深度按摩或者颈部扭动等高风险技术。在不确定如何选择合适技术时，最好咨询专业、资深按摩师或者专业医生。
2、寻找合适的按摩师：如果你不懂按摩技巧，最好找一位经验丰富的按摩师。按摩师应该有正规的许可证和培训经验，能够提供安全的按摩服务。在选择按摩师时，可以参考他们的在线评价或者寻求朋友的推荐。
3、与按摩师沟通：在接受按摩前，应该告诉按摩师有关你的健康状况和需要关注的部位。如果你有任何不适或者疼痛，应该立即告知按摩师。按摩师可以据此做出相应的调整，确保按摩安全。
4、避免过度按摩：长时间或者过度按摩可能会对颈部造成压力和损伤。因此，在接受按摩时，应该避免太长时间或者太强烈的按摩。
5、练习正确的体位：在接受颈部按摩时，最好坐在舒适的椅子上，头部放松在垫子上。避免躺在按摩床上或者坐在不稳定的位置上。
总的来说，颈部按摩可以缓解疼痛和疲劳感，但在选择技术和按摩师时，应该考虑自己的健康状况和需求，并与按摩师进行沟通，避免不必要的风险。同时应首先排除自身的一些颈部疾病隐患，如颈动脉不稳定斑块、颈椎病、颈椎先天畸形、椎管狭窄和颈部炎症等。
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作者介绍：卢旺盛
副主任医师，医学博士
强联智创（北京）科技有限公司 首席医学专家
北京天坛普华医院神经外科 副主任医师
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