先来个典型案例， 欢迎“对号入座”。
25岁时，小黄第一次职工体检发现尿酸超标了（420），可小黄没有什么症状， 就没把这件事当回事。
接下来几年，小黄的尿酸多次异常，他也发现周围有许多高尿酸血症（HUA）患者，甚至有痛风患者， 但小黄自己没有什么症状，而且有时候尿酸会正常，心想饮食上控制，以后会恢复正常， 因此他没有进一步做其他检查。
工作10年后，小黄感觉自己的关节不太灵活，甚至有轻微疼痛症状，不得已去医院检查才发现 已经患通风，只能接受药物治疗。
问题来了，如何早发现早预防呢？
高尿酸的定义和成因
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》及《中国高尿酸血症及痛风诊疗指南(2019)》均把HUA定义为： 无论男女性别，非同日2次血尿酸水平超过420µmol/L。
尿酸是是嘌呤代谢的最终产物，绝大多数血清尿酸来自内源性 （如核酸分解和新的嘌呤生物合成）。据估计，每天内源性嘌呤的产生量约为500-600毫克，而通过饮食摄入的外源性嘌呤每天约为100-200毫克，当人体中产生的尿酸超过了代谢，血液中的尿酸就会升高。简单来讲， 高尿酸不全是吃出来的。
数据还显示，我国成人HUA患病率显著上升，由2015-2016年的11.4%，发展至2018-2019年的14%， 高尿酸早已成为高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”。
高尿酸的危害
无症状HUA被定义为无临床痛风症状的血尿酸水平升高(通常>6.8 mg/dl，420µmol/L)。小黄最初属于典型的无症状HUA患者，因其首次发现是在初次职工体检时，推测其在学生时代就已经患病。研究表明，无症状HUA的患病率很高，并且在过去几十年中呈上升趋势， 且在年轻人的患病率也很高。
无症状HUA与多种疾病有关， 主要有痛风、心血管疾病、慢性肾脏疾病和2型糖尿病，因此小黄还应定期做的进一步检查，后续最可能导致痛风的发生。
高尿酸人群的禁忌
1.忌酗酒。酒精代谢产生的乳酸会影响尿酸的排泄，另外酒精还会促进嘌呤分解从而直接升高血尿酸。
2.忌嗜高嘌呤饮食。比如火锅汤、肉汤、海鲜、动物内脏和红肉等的嘌呤含量较高，会让尿酸升高，患者应主动改变饮食习惯。
3.忌含糖饮料和果汁。尽管富含果糖的产品不是嘌呤的直接来源，其中的果糖可促通过加强三磷酸腺苷（ATP）的降解来增加血清尿酸的产生，引发痛风发病。
4.忌摄入刺激性食物和饮料。包括重口味的调料、咖啡、浓茶等，可刺激神经系统，导致出现失眠、心悸、血压升高等现象，会升高尿酸、引发痛风。
5.忌运动不足。运动可以加速体内体液交换，促使体内摄入大量水分，同时可以改善微循环，促进体内尿酸的代谢和排出。另外，运动不足易导致肥胖，会引起胰岛素抵抗，导致尿酸代谢紊乱，使尿酸增高。
高尿酸人群
日常生活注意事项
1.控制饮食并改变饮食习惯。
无论有无临床症状，首先都要选择低嘌呤饮食。根据食物嘌呤含量不同，分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）、中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25~150毫克）、高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）三类。
谨记：鱼虾贝类中嘌呤含量高于畜禽肉类中嘌呤含量，且远高于植物性食品原料中嘌呤含量；蔬菜水果类制品及奶制品中嘌呤含量普遍较低。
2.适量摄入水果。上述高果糖的饮料不能喝，但普通水果中含有大量的纤维素和维生素，且相同重量的水果中果糖含量远低于成品果汁和含糖饮料，因此适量吃水果是有益的，一般推荐成人每天吃200~400g水果，痛风患者可以在此范围内选择偏低的量。
3.充分饮水。饮水可增加排尿量从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉淀，建议无心脏和肾脏并发症的高尿酸人群每日饮水的总量约为2000mL，也可以适当饮用苏打水，其含有碳酸氢钠，可以碱化尿液，有效的促进尿酸排泄。对于有并发症的人群，应根据临床检查结果和医生指导意见控制饮水频率和总量。
4.定期监测尿酸水平。利用各种体检或主动就医等方式，获取最新的血尿酸水平，有助于将其控制在理想范围内。
5.进一步的检查。当发现尿酸升高、关节红、肿、热、痛甚至关节畸形等症状时应及时到医院就诊。包括医生查体、实验室检查、影像学检查（X线检查、关节超声、双能CT扫描技术）、滑囊液检查等。
高尿酸人群的药物治疗
1.降尿酸药物。首先要诊断尿酸升高的原因，确定其是体内生成尿酸增加还是排出能力降低所致。常用的降尿酸药物有苯溴马隆、别嘌醇、非布司他等，别嘌醇能抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸形成，苯溴马隆能抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出。
2.痛风的治疗。无症状HUA→亚临床痛风→痛风→难治性痛风是一个连续、逐渐进展的病理生理和临床过程，不同时期选择不同的治疗方式。除降尿酸治疗外，在痛风急性发作期还需抗炎镇痛治疗。
3.合并其他疾病的治疗。对于合并慢性肾脏病、糖尿病、心血管疾病、心力衰竭或有心血管事件史的患者，一方面对合并症进行对症治疗，其首选药物不同于一般人群；另一方面，根据不同的疾病选择以上药物进行降尿酸治疗。
表1 HUA与痛风的
诊断标准、治疗时机及目标值
概念
诊断标准
治疗时机
目标值
HUA
非同日、2次空腹血尿酸＞420μmol/L（成年人，不分性别）
无合并症：血尿酸≥540μmol/L时开始降尿酸药物治疗
有合并症［高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害≥慢性肾脏病（CKD)2期］：血尿酸≥480μmol/L时开始降尿酸药物治疗
<420 μmol/L
<360 μmol/L
亚临床痛风
无症状HUA患者，关节超声、双能CT或X线检查发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀
血尿酸≥480μmol/L时开始降尿酸药物治疗
血尿酸≥420μmol/L且合并下列任何情况之一时开始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次／年；合并痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭：发病年龄＜40岁
<360 μmol/L
<300 μmol/L
痛风
(1）至少发生1次关节肿胀、疼痛或触痛（确诊的必要条件）
(2）在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶或出现痛风石（确诊的充分条件）
(3）若不符合此项充分条件，则依据临床症状、体征、实验室及影像学检查结果累计赋分≥8分可临床诊断痛风
难治性痛风
具备下列3项中的1项：
单用或联合应用常规降尿酸药物足量、足疗程，但血尿酸≥360μmol/L
接受规范化治疗，痛风仍发作≥2次／年
存在多发性和（或）进展性痛风石
参考
1. 百度百科. 尿酸. [EB/OL] https://baike.baidu.com/link?url=S2fJhtW5-ENE3cwHUruXsbJGiuvrv65CJQCcG2cgBFDTIOGUNhQYq0_r76iG9l_PAXx_gCsvOuZEaPBlQXfxQ762mnLy8VN-Tp-sJP-Sq0i.
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参考来源：《中国居民膳食指南（2022）》
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供 稿：慢非传
美工编辑：江苏疾控微创团队
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