作者：医晓蜂
随着医学科普知识的普及，胃肠镜检查越来越被人们接受，很多的疾病也得以早期发现和干预。这不，55岁的陈先生就是其中的一位“幸运儿”。
“要是再晚一点发现，后果不堪设想……”陈先生感慨道。
精查内镜查出大问题！
一直以来，陈先生非常关注自己的身体健康，每年都要进行常规体检，均未见明显异常。最近听网上的科普说人到中年必须要做一次胃肠镜检查，加上之前家人也有劝他体检时顺带做一下。于是，他决定去上海市第四人民医院做胃肠镜检查。
做完常规检查后，陈先生来到内镜中心准备，由徐建华医生为其行胃镜检查。初步的结果显示：慢性萎缩性胃炎C1，胃体小弯微隆型病灶（IIa）。
在内镜下发现，该患者胃内属于除菌后胃炎的背景粘膜，在胃体下部小弯侧，萎缩边界线内出现一处微隆型病灶，表面呈微黄色调改变。根据专业的知识，徐医生高度警惕这是一个肿瘤性病灶。
那怎么进一步明确是否属于肿瘤病灶呢？内镜中心团队启用了王牌武器：放大内镜+色素染色。
在放大内镜+靛胭脂染色的观察下，这个IIa型病灶有明显的边界线，并有滤泡样异常微腺管结构及loop pattern样微血管的改变，肿瘤性病灶就这样清晰地暴露在镜头前。
内镜下诊断为胃早癌，分化型，pT1a，结合病灶的大小，完全符合内镜下ESD手术标准，并活检取得病理学支持。
3天后病理提示为：腺上皮低级别，部分高级别上皮内瘤变。
内镜中心周敏主任团队结合放大内镜报告及病理报告分析讨论后，决定为陈先生进行内镜下胃黏膜剥离术（ESD）。
内镜下图片
ESD显神通，解除消化道早癌！
据周医生描述，陈先生的病灶属于早癌。ESD是一种针对消化道早癌的内镜下治疗方式。它是在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶与正常的黏膜下层逐步剥离的技术。且这种术式相对外科手术创伤小、恢复快，比较适合陈先生的情况。
ESD原理图
“一般来说，正常的胃粘膜发生萎缩后，会往肠化→异型增生→癌发展。其中，早期癌多可在内镜下治疗，而一旦发展到中晚期，就很难彻底根治了。所以早期发现早期治疗很重要……”徐医生说道。
这个结果让陈先生及其家属既惊讶又庆幸，没想到居然查出了早癌；幸亏发现得早，还有治疗机会。
最终，在内镜团队成员的密切配合下，周医生为陈先生行了内镜下胃粘膜下剥离术（ESD），成功剥除了病灶。病理结果“部分区域粘膜腺体高级别上皮内瘤变（多灶性），局部癌变（中分化腺癌），侵犯粘膜下层”，也证实了两位医生最初的猜想。
病灶图
术后，陈先生恢复良好，复查的各项指标也一切正常。没过几天，他就接到了可以出院的通知。
陈先生不禁感慨自己可真是一个“幸运儿”，要不是家人的劝说、医生的及时治疗，自己可能会一直任胃早癌自由发展而不自知。
由于早癌发病具有隐匿性，特别是胃癌，在早期时多无症状或表现为腹痛、腹胀、食欲不振等，很容易与普通胃病混淆。因此，大家也要提高健康意识，早做筛查。现在，随着内镜技术的不断发展，我们有了放大内镜、染色内镜、电子内镜等更为先进的检查手段，能够更加精准观察病灶，便于明确疾病性质。不论是对患者，还是对医护人员而言，都更为方便了。
总的来看，癌症的预防离不开检查，尤其是早期筛查尤为重要。早筛查才能早发现、早诊断、早治疗，有效降低死亡率，延长生存期。
供稿：上海第四人民医院-内镜中心团队
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