本期推荐 & 解读 BY
亚东 | 首都医科大学
随着内镜器械和技术的进步，用于颞下窝（ITF）和咽旁间隙（PPS）的微创方法（如经鼻、内镜经口入路）在切除ITF和PPS良性肿瘤方面取得了令人满意的效果。茎突和茎突腱膜将PPS分为茎突前部和茎突后部。茎突前部PPS主要包括脂肪组织、唾液腺、淋巴结和腮腺深叶；神经血管结构包括颈内动脉咽旁段、颈内静脉、后组颅神经（IX至XII）；交感神经链位于茎突后部。既往研究认为，起源于茎突前部的PPS肿瘤（如多形性腺瘤和海绵状血管瘤）通常会使ICA向后或后外侧移位，提供了通过内侧通道（经鼻或经口）切除肿瘤的可能，以减少ICA损伤。起源于茎突后部的肿瘤，根据病变的起源和病理学类型，显示出与ICA的不同关系：起源于后组颅神经的神经鞘瘤可将ICA向前内侧方向挤压，这可能导致无法经鼻或经口进入前部和中部进行解剖分离；来自交感神经链的病变或咽后淋巴结的转移性病变可能使ICA向后或后外侧移位。
Original Article
Endoscopic Transoral Approach for Resection of Basal Cell Adenoma Arising in Parapharyngeal Space
Lifeng Li, Nyall R. London Jr, Shuling Li, Xiaohong Chen, Ricardo L. Carrau
基底细胞腺瘤（Basal Cell Adenoma，BCA）是一种极少见的唾液腺良性上皮肿瘤。BCA占唾液腺肿瘤的1%-7%，多见于腮腺，其次为颌下腺。在腮腺良性肿瘤中，BCA发病率仅次于多形性腺瘤和腺淋巴瘤，PPS中BCA的报告很少。在对经内镜经口入路切除的PPS良性肿瘤患者的回顾性分析中，发现4名患者的组织病理学诊断为BSA。本研究的目的是回顾性分析PPS中BSA患者的临床和影像学特征，并评估内镜下经口入路切除BSA的可行性。
结果
图1：（A） 左侧切口（箭头），多边形代表第三磨牙；（B） 切开咽上缩肌（箭头所示）后，遇到幽门前区的脂肪组织（多边形）；（C） 手术通道（封闭的点线）在翼内侧肌下方形成。
图2：（A） 左侧肿瘤的前侧面；（B） 暴露肿瘤的上缘（红色箭头）、外侧缘（绿色箭头）和下缘（蓝色箭头）；（C） 首先确定颈内动脉和咽升动脉；（D） 无损伤镊将颈动脉鞘（绿色箭头）向内侧牵拉，以保护颈内动脉。
图3：（A） 咽旁间隙基底细胞腺瘤以囊性变多见；（B） ICA（箭头）位于肿瘤内侧（T）；（C） ICA被挤压至瘤体后方（T）；肿瘤（T）与腮腺深叶（Pa，绿色箭头）连续。
讨论
BSA的影像学表现无特异性，囊变和中度强化是MRI的常见特征，因此，术前很难区分这两种肿瘤。对于大于4cm的多形性腺瘤或怀疑恶性肿瘤，不推荐经口入路。PPS肿瘤与ICA之间存在可变关系，这取决于其来源（唾液腺、淋巴结、颅神经和交感神经链）、位置（茎突前部或茎突后部）和组织病理学类型。
临床经验
PPS中的BSA可能位于ICA的侧面或前方，内镜下经口入路可在保护颈内动脉的前提下为BSA的完全切除提供一个合理的手术入路。
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