经历了疫情期间长时间居家生活和在线学习，今年开学以来，眼科儿童患者与日俱增。就诊儿童主要集中在8~11岁，最小的不到4岁。小患者中有在幼儿园或学校初筛后来医院复查，有自己或被家长发现视物不清来初诊， 还有已确诊为“真性近视”的小患者，却因为不想戴眼镜而来我院眼科寻求中医治疗。
近视是临床常见眼病之一，随度数不断升高，会出现一系列并发症，甚者致盲，如青光眼、白内障、黄斑病变等，严重影响国民健康素质。 家长对儿童近视防控知识的了解程度，间接影响着孩子屈光状态检查的准确性与防控效果的优劣。
全国爱眼日
01
近视筛查与监测
近视的监测包含近视期、近视前期以及高度近视并发症风险的监测。
6岁以后的学龄儿童
视力检测：每学年不少于2次（临床经验发现小学阶段每学期2次更佳）；
眼轴监测：每学年不少于2次；
屈光度监测：每学年不少于2次，普查采用非睫状肌麻痹验光（不散瞳）作为常规检查以了解远视储备，而睫状肌麻痹验光（散瞳）仍是金标准；
伴随每次检查，尽量完善眼底、眼压、眼表的监测。
随着早教低龄化及电子设备的普及，近视筛查前移至3岁幼儿入园体检。但部分幼儿因配合欠佳，检测结果不可靠，需要每半年复查一次。
02
近视的中医 防控 方法
来到广安门医院眼科的家长们，最关心的问题是 “除了戴眼镜，还有哪些中医方法能防控近视？”
中医眼科早在隋朝《诸病源候论》就有“目不能远视”的记载，至明代《审视瑶函》有“能近怯远症”“近觑”记载，清代《目经大成》中明确了“近视”的概念，历来大多使用外治方法。
近几年出台的《中医适宜技术耳穴压丸防控儿童青少年近视操作指南（试点试用）》（2021）、《儿童青少年近视防控中医适宜技术临床实践指南（2022）》等则是更加系统地将近视中医外治方法进行了归纳整理，有利于推广普及。
目前我科已开展以下治疗，配合使用疗效更佳。
耳穴压丸
适于儿童青少年远视储备不足、近视前期、低度近视患儿，无创伤，不良反应少见，依从性优势显著，可长期使用。门诊时间均可治疗，每周1次，随治随走。
皮内针（揿针）
临床应用安全性高、儿童青少年患者接受度高、依从性好，具有进针浅、刺激小、针感长、操作简便的特点。偶有因个体原因，出现程度不同的疼痛，属正常现象，且在正常承受范围内。临床可长期使用。门诊时间均可治疗，每周1~2次，随治随走。
梅花针
临床应用安全性高、儿童接受度高、依从性好，具有刺激小、配穴灵活的特点。偶有因个体原因，出现程度不同的疼痛，属正常现象，且在正常承受范围内。临床可长期使用。需预约治疗，每周1~3次。
针刺治疗
适于8岁以上儿童，防控儿童青少年近视的发生和进展，操作简便、安全性高，少数情况下会出现不良反应，但低龄儿童依从性一般。需预约治疗，每周1~2次。
03
近视的西医防控方法
2018年8月，国家出台《综合防控儿童青少年近视实施方案》等一系列方案，为临床提供了青少年防治近视科学系统的诊疗指导。目前公认的防控手段主要有：阿托品滴眼液、角膜塑形镜、功能性框架眼镜。
低浓度阿托品滴眼液
适于年龄为6岁至青春期的近视人群，伴或不伴散光，近视等效球镜度达到或超过-0.50D，或等效球镜度年增长量≥0.50D，或眼轴长度年增长量≥0.3mm；其中伴有近视快速进展危险因素（如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高）的儿童可较早干预。遵医嘱使用。
角膜塑形镜（OK镜）
为夜间佩戴的角膜接触镜，在白天能够获得良好的裸眼视力，防控效果稳定；但有容易引起眼表感染、角膜损伤等风险。有季节性过敏性结膜炎或鼻炎的儿童常因眼部不适而被限制佩戴。
具有离焦功能的镜片
具有防控作用的框架眼镜，运用“膜前离焦”设计，使周边区域的成像落在视网膜前，形成“膜前离焦”，进而抑制眼轴向后方生长，延缓近视增长速度。在2022年7月举办的“角膜接触镜验配中离焦检测的必要性暨第一届中国离焦检测与近视防控科技发展高峰论坛”上，视光专家提出了周边离焦检测与离焦产品标准化验配流程。
中国医院科学院广安门医院
眼 科
广安门医院眼科成立于1955年，是我国最早的中医、中西医结合眼科医疗、科研、教学基地之一。科室拥有综合验光仪、欧堡广角激光扫描眼底成像系统（免散瞳查眼底），光学相干断层扫描仪、IOL-Master眼科光学生物测量仪等高端设备，可进行快散验光、阿托品慢散验光，门诊时间检查全开放，完全能够满足儿童青少年近视筛查及监测的需求。眼科新设立视光中心，开展角膜塑形镜、常规框架镜、离焦镜等验配服务。
广安门医院眼科常年开设“儿童近视弱视专题门诊”（时间：周二下午、周五下午）。采用中西医结合疗法，为儿童视觉发育及近视防控保驾护航！
本文作者
桑子瑾
中国中医科学院广安门医院眼科 主治医师
审核专家
武丹蕾
中国中医科学院广安门医院眼科副主任，主任医师，硕士研究生导师。北京中医药学会眼科专业委员会副主任委员、世界中医药联合会眼科专业委员会常务理事、中华中医药学会眼科专业委员会常务委员、北京中医药大学学系委员。
擅长：中西医结合治疗黄斑水肿、儿童屈光不正；激光治疗糖网病、静脉阻塞及手术治疗白内障等。
来源：眼 科
编辑：高学成
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