作者：上海市护理学会
来源 Amanda C. Blok, Thomas S. Valley, Lauren E. Weston, et al. Factors Affecting Psychological Distress in Family Caregivers of Critically Ill Patients: A Qualitative Study[J]. American Journal of Critical Care, 2023, 32(1): 21-30.
危重患者家庭照顾者心理困扰影响因素的质性研究
1. 背景
患者在重症监护住院期间，家庭照顾者常常经历心理痛苦，这可能会影响他们在支持性角色中有效发挥作用的能力。如何更好地了解家庭照顾者困境的根源，以便为减其减轻心理困扰的发展提供信息。本研究目的以探讨危重患者住院期间家庭照顾者心理痛苦的来源，以及照顾者的焦虑水平对其心理痛苦的影响。
2. 研究方法
本研究是基于理论的一项质性调查，使用平行混合方法对现有的数据来调研ICU患者家庭成员的痛苦原因，以半结构化访谈记录和调查数据组成。
2.1 研究对象
通过病历确定ICU中接受机械通气至少72小时的患者。本研究纳入的是该医疗中心的1例成人重症监护ICU和1例成人外科患者的家庭照顾者。
2.2 调研方法
在得到照顾者同意参加研究，由重症监护医生和社会学家在医疗中心进行1次半结构式访谈和调查，平均访谈时长为45min。访谈指南侧重于家庭照顾者在ICU的体验，包括感知到的痛苦来源，并与密歇根医学中心的患者和家庭为中心的护理项目的9名成员进行了试点测试并加以完善。
2.3 数据收集
通过调查收集的数据包括家庭成员的人口统计信息和心理困扰症状。受试者完成医院焦虑抑郁量表(HADS)和创伤后应激障碍自评量表-普通版。从电子健康记录中获得患者数据，如年龄、性别、ICU住院天数和访谈时接受机械通气的天数。通过访谈时进行的HADS评分来确定护理者的焦虑水平，根据验证工具的定义分为3组：焦虑组（HADS评分≥11）、边缘焦虑组（HADS评分8～10）和低焦虑组（HADS评分≤7），在本研究中将HADS评分≤7称为低焦虑。在初步分析中，我们注意到所有患有抑郁症或创伤后应激障碍的参与者也有焦虑或边缘性焦虑，进一步支持我们决定按焦虑水平对样本进行分层，作为心理痛苦水平的指标。
2.4 数据分析
访谈记录使用演绎和归纳导向的内容分析方法进行编码和分析，从概念框架中衍生出的结构构建了一个初始编码本，该结构基于疾病家庭管理的护理理论模型：个人和家庭自我管理理论和自我和家庭管理框架（见下图）。这2种理论均确定了个体和家庭如何管理健康状况的促进因素和障碍因素。
3. 结果
39例患者相关的40名家庭照顾者参与了访谈。家庭照顾者最常见的是成年子女，其次是配偶、父母、兄弟姐妹和其他家庭成员。按焦虑水平，家庭照顾者焦虑15例 (38%)，临界焦虑11例 (28%)，低焦虑14例 (35%)。患者和家庭照顾者的人口学特征见下表。未观察到不同焦虑组之间的人口统计学差异。
本研究发现家庭照顾者的痛苦来源集中于患者的健康状况、医疗保健系统、家庭功能以及住房和经济安全，反映了我们概念框架内的主要领域。
3.1 患者健康状况
患者健康状况是我们理论框架中的一个主要领域，是家庭照顾者痛苦的已知影响因素。患者病情的突然变化、恶化和无变化是所有焦虑组的常见经历（见下表）。
3.2 医疗保健系统
医疗保健系统的各个方面，包括沟通、与工作人员的关系和等待收到患者病情的信息，是所有焦虑水平的家庭照顾者的痛苦来源（见下表）。
3.3 家庭功能
在家庭和环境领域内，家庭功能是所有焦虑水平的家庭照顾者痛苦的特定来源（见下表）。
3.4 住房和经济保障
与其他组相比，焦虑组的家庭照顾者将住房和经济问题描述为痛苦的来源（见下表）。
4. 结论
本研究表明，在重症监护期间影响家庭照顾者心理痛苦的因素是广泛的。因焦虑水平而异，充分反映了研究所借鉴的理论框架中的4个主要领域。患者在重症监护期间存在焦虑的家庭照顾者中，造成痛苦的显著因素包括关于危重疾病的早期未知、医疗护理团队工作流程、做出护理决策的原因、经济和住房问题、频繁的家庭功能障碍和新的责任等。相比焦虑程度较低的家庭照顾者普遍接受了与患者病情和护理相关的指导，他们在家庭功能和沟通信息方面扮演调解人的角色，对经济状况的担忧也较少。
导读思考
入住ICU的患者病情相对较重，患者在遭受疾病折磨的同时，其家属的工作生活往往也遭受了严重的不良影响，如上述研究所讨论的4个方面可以看出，家属在患者入住ICU后，存在着比较严重的焦虑情绪，目前，研究表明，ICU患者家属存在大量各种各样的心理问题，焦虑只是其中最重要的一个问题，而随着整体护理概念的提出，必须重视患者及其家庭共同关注。作为一名医护人员，在给予患者治疗的同时，强调患者家属给予适当的干预措施来缓解应激情绪，是值得我们进一步探讨的。
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审阅：庹焱
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